Dica do autor: Quando o cirurgião começa a insuflar CO2 e aparece uma bradicardia súbita, o pulo do gato é pensar primeiro em estímulo vagal por distensão peritoneal ou, menos frequentemente, em embolia gasosa. O reflexo vagal é rápido, resulta em queda do automatismo sinusal e pode progredir para assistolia se mantido o estímulo. Por isso a prioridade imediata é cessar o estímulo: interromper a insuflação e descomprimir a cavidade abdominal para remover a causa ativa. Paralelamente, trate a bradicardia com atropina intravenosa (dose inicial 0,5 mg, repetir conforme necessidade até o máximo recomendado) para bloquear o tônus vagal. Enquanto isso, mantenha oxigenação adequada, monitore ritmo e pressão, esteja pronto para suporte avançado (ressuscitação, adrenalina) caso evolua para colapso hemodinâmico ou assistolia. Em resumo: pare a insuflação, desinfle, atropinize, e só então escale para manobras mais invasivas se não houver resposta.

Alternativa A: INCORRETA. "Retirada da agulha e conversão do procedimento" é insuficiente como primeira atitude. Sim, remover a agulha de Veress pode ser necessário se houver suspeita de posicionamento incorreto, mas o passo imediato diante de bradicardia é interromper a insuflação e descomprimir rapidamente para cessar o estímulo vagal. Converter o procedimento (por exemplo, abrir por via aberta) é uma decisão técnica posterior, não a medida única e imediata para tratar a instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. "Adrenalina com massagem cardíaca externa" é a conduta de ACLS para PCR (parada cardiorrespiratória). Se o paciente está apenas com bradicardia (ritmo com pulso), ainda não se justifica compressão torácica nem epinefrina como primeira linha. A prioridade é interromper a causa (insuflação) e tentar reverter a bradicardia com atropina. Se houver ausência de pulso ou parada, aí sim entra-se em compressões e adrenalina.

Alternativa C: CORRETA. "Descompressão abdominal e atropina" é a resposta certa. Descomprimir interrompe o estímulo mecânico vagal e reduz a pressão intraperitoneal, enquanto a atropina antagoniza o excesso de tônus vagal, revertendo a bradicardia. Essa dupla ação trata a causa e o efeito de forma imediata e prática — o que salva tempo e evita progressão para parada.

Alternativa D: INCORRETA. "Posição de Trendelenburg e atropina" traz meio-verdades. Atropina tem sentido, mas Trendelenburg isoladamente não trata a causa: pode aumentar retorno venoso, mas não resolve o estímulo vagal nem remove o gás insuflado. Para embolia gasosa existe manobra específica (posição de Durant — decúbito lateral esquerdo com Trendelenburg) e outras medidas (100% O2, aspirar gás se houver cateter venoso central), mas na bradicardia por insuflação a descompressão é a medida-chave.

Resposta: Alternativa C