Dica do autor: A demência frontotemporal (DFT) é um grupo de síndromes em que a disfunção frontal e/ou anterior temporal domina o quadro clínico desde cedo. O pulo do gato é que, ao contrário da doença de Alzheimer típica, a perda de memória episódica não é o sintoma de abertura — o que chama atenção são as alterações de comportamento e da personalidade (desinibição, apatia, perda de empatia, mudança de hábitos alimentares, compulsões) ou, em variantes linguísticas, alterações progressivas da fala e linguagem. A idade de início costuma ser mais precoce (frequentemente <65 anos), e o exame neuropsicológico evidencia déficit executivo proeminente. Na imagem, espera-se atrofia frontotemporal assimétrica ou hipometabolismo nas mesmas áreas. Já sinais como marcha precocemente alterada, incontinência urinária ou evolução em degraus apontam mais para causas alternativas (Hidrocefalia de pressão normal, demência vascular, etc.), e angiopatia amiloide está associada a um outro espectro clínico. Fique ligado: reconhecer o padrão comportamental/executivo precoce é o que ajuda a bater o olho e saber que estamos diante de DFT.

Alternativa A: CORRETA. Sintomas comportamentais precoces são a marca da variante comportamental da DFT. Desinibição, apatia, perda de empatia, estereotipias, alterações alimentares e julgamento social alterado ocorrem no início da doença e precedem, muitas vezes, déficits de memória. É o achado que melhor distingue DFT de Alzheimer na prática clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Angiopatia amiloide (CAA) refere-se ao depósito de beta‑amilóide nos vasos leptomeníngeos e corticales, associado a hemorragias lobares e microhemorragias em idosos, e faz parte do espectro da doença de Alzheimer/vasculopatia amiloide. Não é um achado que fale a favor de DFT — ao contrário, sugere outra etiologia.

Alternativa C: INCORRETA. Evolução "degrau‑por‑degrau" é clássico da demência vascular (multiinfartos ou doença subcortical isquêmica), em que déficits neurológicos e cognitivos aparecem em saltos, correlacionando‑se com novos eventos isquêmicos. Não é característico de DFT, que tende a progredir de forma mais insidiosa e contínua.

Alternativa D: INCORRETA. Alteração precoce da marcha costuma direcionar o raciocínio para hidrocefalia de pressão normal, vias cortico‑subcorticais comprometidas por doença vascular ou processos extrapiramidais, e raramente é o primeiro sinal na DFT. Na DFT, manifestação motora pode surgir tardiamente ou em variantes atípicas, mas não é a regra inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Incontinência urinária associada, especialmente se precoce, é sugestiva de hidrocefalia de pressão normal ou de comprometimento subcortical/lesões motoras; em demências degenerativas, costuma aparecer em estágios avançados. Portanto, não é um achado que favoreça o diagnóstico inicial de DFT.

Resposta: Alternativa A