Dica do autor: Em crianças com dor epigástrica pós-prandial sem sinais de alarme, o raciocínio deve ser escalonado: primeiro, diferenciar dor funcional (que é comum) de doença orgânica e de doença por refluxo. O pulo do gato é avaliar história e exame físico em busca de sinais que obrigam investigar (perda ponderal, vômitos persistentes, hematêmese, melena, anemia, febre, apneia do sono, início muito precoce ou progressão rápida). Na ausência desses sinais, começar por medidas não invasivas: orientações dietéticas e mudanças de hábitos, teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons por um período definido (avaliar resposta em 4–8 semanas) e reavaliação clínica. Exames como pHmetria, manometria e endoscopia ficam reservados para pacientes com falha ao tratamento empírico, sinais de alarme, suspeita de doença orgânica específica ou antes de procedimentos cirúrgicos. Prócineticos têm papel limitado na prática pediátrica devido à eficácia incerta e efeitos adversos, sendo uso seletivo e individualizado.

Alternativa A: INCORRETA. Manometria e pHmetria são exames invasivos, indicados para casos selecionados: quando há suspeita de distúrbio motor esofágico, sintomas extraesofágicos refratários ao tratamento, ou para avaliação pré‑operatória. Não são testes de primeira linha para uma dor epigástrica recente e sem sinais de alarme; além disso, pHmetria isolada tem limitações e, quando necessária, hoje costuma-se preferir pH‑impedância em centros especializados.

Alternativa B: INCORRETA. Associar rotineiramente pró‑cinéticos ao inibidor de bomba de prótons não é a conduta padrão. Os pró‑cinéticos têm evidência limitada na criança e potencial para efeitos adversos (por exemplo, alterações extrapiramidais e risco cardiotóxico dependendo do fármaco). Seu uso deve ser reservado a situações específicas e sob critério, não como tratamento empírico inicial em todo paciente sem alarme.

Alternativa C: CORRETA. Um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons é a abordagem mais adequada neste cenário sem sinais de alarme. O objetivo é confirmar clínica e terapeuticamente a participação do ácido como causa da dor. Deve-se orientar família sobre duração pré‑estabelecida (avaliar resposta em 4–8 semanas), monitorar melhora dos sintomas e reavaliar: se não houver resposta ou se surgirem sinais de alarme, avançar para exames complementares.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é um exame útil quando se suspeita doença orgânica ou há sintomas alarmantes, ou quando o paciente não responde ao tratamento empírico. Não é indicada rotineiramente como primeiro passo apenas por “alta sensibilidade”: é invasiva, exige sedação/anestesia em crianças e deve ser utilizada de forma criteriosa.

Resposta: Alternativa C