Dica do autor: A gestação ectópica é o pulo do gato quando a paciente no 1º trimestre apresenta dor abdominal súbita e choque hemorrágico. A maioria ocorre na tuba uterina e costuma se manifestar entre 6–10 semanas, quando acontece a ruptura da tuba com hemorragia intraperitoneal. Bater o olho e saber: dor abdominal intensa, amenorreia ou atraso menstrual, sensibilidade/adnexalidade à palpação e sinais de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, taquicardia, síncope) apontam para ectopia complicada. O exame complementar-chave é a ultrassonografia transvaginal (procura de saco intrauterino e líquido livre), associada à dosagem seriada de β-hCG (padrão de crescimento insuficiente ou plateau abaixo da zona discriminatória sugere ectopia). No manejo agudo, prioriza-se ressuscitação (volemia, A-B-C), seguido de intervenção cirúrgica imediata se houver instabilidade; em pacientes estáveis, pode-se avaliar tratamento medicamentoso com metotrexato ou conduta cirúrgica eletiva conforme critérios.

Alternativa A: INCORRETA. Abortamento incompleto pode cursar com dor e sangramento no 1º trimestre e, em casos de hemorragia acentuada, até queda da pressão. Porém, o quadro clássico de início súbito com rápida progressão para hipotensão é mais compatível com ruptura tubária e hemoperitônio. No abortamento incompleto espera-se evidência de produto de concepção no canal uterino, útero compatível com a idade gestacional e, muitas vezes, história prévia de sangramento vaginal, não o quadro de dor abdominal aguda e peritonite que define a ectopia rompida.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia é causa de sangramento obstétrico, mas aparece somente a partir do 2º trimestre e sobretudo no 3º trimestre; além disso, costuma apresentar sangramento indolor, sem quadro de dor abdominal súbita e instabilidade precoce. Portanto, em uma gestante de 7 semanas essa hipótese é fora do contexto temporal e clínico.

Alternativa C: CORRETA. Gravidez ectópica, especialmente com ruptura tubária, explica perfeitamente dor abdominal de início súbito, náuseas e hipotensão por perda intraperitoneal aguda de sangue. É a hipótese diagnóstica que deve ser feita de cara numa gestante precocemente grávida com sinais de instabilidade. Confirma-se com ultrassonografia (ausência de saco intrauterino e presença de líquido livre) e dosagem de β-hCG; manejo imediato inclui ressuscitação e cirurgia em pacientes instáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Mola hidatiforme pode causar sangramento uterino e sintomas sistêmicos (hiperêmese gravídica, níveis muito altos de β-hCG), mas tipicamente não provoca quadro de dor abdominal aguda com choque por ruptura intraperitoneal na fase inicial. Além disso, a mola costuma apresentar aumento uterino discrepante e achados ecográficos típicos (aspecto em "favo de mel").

Resposta: Alternativa C