Dica do autor: Na PCR em gestante o pulo do gato é lembrar da fisiologia: útero gravídico pode comprimir a veia cava e a aorta, reduzindo retorno venoso e a eficácia da reanimação. Por isso, além do início imediato de reanimação cardiopulmonar de alta qualidade (compressões torácicas eficazes, ventilação e oxigenação), é essencial eliminar essa compressão uterina o mais rápido possível. A manobra imediata e prática é o deslocamento manual do útero para a esquerda (ou inclinação lateral esquerda da mesa quando factível), que melhora o retorno venoso e a perfusão coronariana enquanto as compressões são realizadas. Paralelamente, deve-se providenciar suporte de via aérea, acesso venoso/intraósseo, monitorização e, se a gestação for avançada e não houver RCP em poucos minutos, considerar a cesariana perimortem para melhorar as chances maternas e fetais. No fim das contas: faça algo simples, rápido e que aumente a eficácia das compressões antes de perder tempo com manobras complexas.

Alternativa A: CORRETA. O deslocamento uterino para a esquerda é a primeira conduta prática e imediata que o anestesiologista deve adotar. É rápido, não atrasa as compressões e reduz a compressão aorto‑cava, melhorando retorno venoso, débito cardíaco e a chance de ROSC. Em gestantes com altura uterina acima da cicatriz umbilical (aprox. >20 semanas) essa manobra é mandatório ao iniciar a RCP.

Alternativa B: INCORRETA. Intubação traqueal e ventilação são importantes, sobretudo com equipe de anestesia presente, mas não devem atrasar a manobra inicial de deslocamento uterino e o início das compressões. A prioridade é manter fluxo e perfusão; a via aérea pode ser assegurada simultaneamente, sem retardar a correção da compressão aorto‑cava.

Alternativa C: INCORRETA. Massagem cardíaca externa é essencial e deve começar sem demora; porém a questão pede a primeira conduta específica do anestesiologista diante da gestante: o diferencial é o manejo da compressão uterina. Na prática, deslocamento uterino e compressões devem ocorrer imediatamente e concomitantemente, mas o reconhecimento e correção da compressão é a ação focal inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Obter acesso venoso em membros superiores é necessário para administração de drogas, mas não é a primeira ação. Acesso pode e deve ser estabelecido rapidamente (ou usar via intraóssea) após o início das compressões e do deslocamento uterino; atrasar as medidas que melhoram o retorno venoso é contraproducente.

Alternativa E: INCORRETA. Solicitar retirada imediata do concepto (cesariana perimortem) é uma medida que pode salvar mãe e feto, mas tem indicação e tempo certo: se não houver retorno da circulação em aproximadamente 4 minutos, deve‑se preparar e realizar a cesariana perimortem rapidamente (ideal completar a retirada em até 5 minutos). Não é a primeira ação isolada no momento inicial da PCR.

Resposta: Alternativa A