Dica do autor: A trombose venosa profunda iliofemoral é uma forma proximal e extensa de TVP, associada a dor intensa, edema volumoso e risco maior de embolia pulmonar e de síndrome compartimental venosa (phlegmasia). O tratamento padrão em pacientes sem contraindicação é a imediata anticoagulação para limitar propagação e embolização. Porém, o contexto clínico muda tudo: após cirurgia major recente, especialmente nos primeiros dias, o risco de sangramento pode tornar a anticoagulação ou a trombólise inviáveis. Nesses casos, a prioridade clínica é proteger o paciente do risco de tromboembolismo pulmonar enquanto se avalia possibilidades de tratamento local (trombólise/ trombectomia mecânica) ou reversão do risco hemorrágico. O pulo do gato é reconhecer quando a anticoagulação não pode ser iniciada — é aí que o filtro de veia cava temporário entra como uma medida de proteção até que o anticoagulante possa ser instituído com segurança. Fique ligado: perda de sensibilidade e motricidade indica ameaça isquêmica venosa e exige intervenção rápida para salvar o membro, não apenas repouso.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas repouso absoluto com membro elevado quando houver perda de sensibilidade e função motora é insuficiente e potencialmente perigoso. Esses sinais sugerem phlegmasia (risco de isquemia venosa e lesão arterial secundária), e o manejo exige revascularização venosa urgente (trombólise endovenosa dirigida ou trombectomia mecânica) além de medidas de suporte. A elevação e analgésicos ajudam, mas não substituem intervenção rápida para preservar o membro.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia fibrinolítica pode ser indicada em TVP iliofemoral com ameaça de membro (phlegmasia) para restauração rápida do fluxo, mas é contraindicada em pacientes com cirurgia major recente — geralmente considerada contraindicação absoluta nas primeiras 10–14 dias após procedimento invasivo. Neste paciente, 4 dias pós-prostatectomia, o risco de sangramento pós-operatório torna a fibrinólise sistêmica (e em muitos casos até a dirigida) inadequada.

Alternativa C: CORRETA. O paciente tem indicação para filtro de veia cava porque apresenta uma trombose proximal iliofemoral e, ao mesmo tempo, um risco significativo de sangramento por ter sido submetido a cirurgia maior há poucos dias — situação em que anticoagulação plena pode estar contraindicada. O filtro de veia cava temporário protege contra embolia pulmonar enquanto se espera o momento seguro para iniciar anticoagulação ou realizar terapias invasivas dirigidas. A ideia é usar o filtro como ponte, idealmente retrátil, removendo-o assim que o risco hemorrágico diminuir e o paciente puder ser anticoagulado.

Alternativa D: INCORRETA. Em regra, o manejo da TVP é iniciado com heparinização seguida de anticoagulação oral. Contudo, no cenário pós-operatório imediato (4 dias após prostatectomia), a anticoagulação plena pode representar alto risco de sangramento e pode ser contraindicada até que o risco seja reavaliado. Portanto, embora a afirmação seja verdadeira em pacientes sem contraindicações, no caso apresentado ela não é a conduta correta imediata.

Resposta: Alternativa C