Dica do autor: O pulo do gato para quem encara massas na bolsa escrotal é lembrar que líquido e sólido aparecem de formas diferentes ao exame físico. Uma coleção líquida (hidrocele, espermatocele) costuma transiluminar — segura-se a lanterna atrás da bolsa escrotal e, se passar luz através da massa, a chance de ser líquido aumenta muito. Hidrocele é acúmulo de líquido entre as folhas da túnica vaginal e geralmente causa aumento escrotal indolor, de consistência macia e que permite a palpação do testículo em seu interior. Tumores testiculares são massas sólidas, frequentemente mais firmes, que não transiluminam e podem alterar a palpação do testículo. Epididimite e orquite são quadros inflamatórios: costumam ser dolorosos, com sinais locais e sistêmicos (dor, hiperemia, febre) e exame à palpação doloroso. O exame que confirma e avalia melhor é o ultrassom escrotal com Doppler — ele diferencia líquido de sólido, identifica massa intratesticular e mostra sinais de aumento de fluxo na inflamação. No fim das contas, bater o olho e saber: transiluminação positiva + massa indolor = hidrocele no topo da lista de suspeitas, mas sempre confirmar com US.

Alternativa A: INCORRETA. Tumor de testículo raramente transilumina porque é uma lesão sólida. Embora alguns tumores possam ser indolores no início, eles costumam produzir uma massa firme, que não permite passagem de luz e muitas vezes modifica a forma e a consistência do testículo. Além disso, no tumor o testículo geralmente não é perceptível como órgão separado por trás da massa líquida — e o ultrassom mostraria lesão intratesticular sólida. Portanto, transiluminação positiva afasta, na prática, a hipótese de tumor primário testicular.

Alternativa B: CORRETA. Hidrocele é o diagnóstico clássico diante de aumento da bolsa escrotal, indolor e com transiluminação positiva. É acúmulo de líquido na túnica vaginalis; na maioria dos adultos é não comunicante e se apresenta como aumento escrotal unilateral ou bilateral, macio, e que permite a passagem de luz. Ao exame, o testículo geralmente é palpável por trás da coleção líquida. Confirmação e planejamento do tratamento (observação, punção em casos selecionados ou cirurgia — funilectomia) são feitos com ultrassom escrotal.

Alternativa C: INCORRETA. Epididimite causa dor escrotal significativa, sensibilidade à palpação e sinais inflamatórios locais (rubor, edema) e sistêmicos em alguns casos; a transiluminação não é uma característica marcante. Além disso, a evolução é aguda/subaguda com dor exacerbada ao toque, ao contrário da hidrocele indolor. O Doppler geralmente mostra aumento do fluxo e o quadro responde a antibioticoterapia quando infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. Orquite também é inflamatório e doloroso, muitas vezes associado a febre e sinais locais, e pode envolver o testículo de modo que a transiluminação não seja positiva. Orquite e epididimite podem coexistir (epididimo-orquite), mas ambos vão na contramão do quadro descrito: dor e inflamação versus a massa indolor e translúcida da hidrocele.

Resposta: Alternativa B