Dica do autor: Síndrome nefrótica na infância tem causas bem específicas: a maioria dos casos é idiopática (lesão mínima, principalmente em lactentes e crianças pequenas), mas existem várias situações que levam à síndrome nefrótica secundária. Fique ligado: infecções crônicas (hepatites, HIV, malária, esquistossomose), doenças sistêmicas (lúpus), doenças hematológicas (leucemias, mieloma em adultos — na pediatria a leucemia linfoblástica pode ocasionar quadro renal por infiltração ou mecanismos imunológicos), condições genéticas e do metabolismo, além de alterações vasculares ou medicamentosas. O pulo do gato é lembrar que algumas lesões histológicas são mais típicas de determinada faixa etária — por exemplo, a glomerulopatia membranosa é rara em crianças e, quando aparece, costuma ter comportamento diferente do adulto. No fim das contas, para responder rápido: pense na etiologia epidemiológica e nas associações clínicas típicas de cada entidade.

Alternativa A: INCORRETA. A esquistossomose (especialmente Schistosoma mansoni) é causa reconhecida de comprometimento renal por deposição imunomediada e pode cursar com síndrome nefrótica em áreas endêmicas. Em pediatria, em regiões onde a parasitose é prevalente, a associação é bem descrita; portanto, não se exclui essa como causa secundária.

Alternativa B: INCORRETA. A anemia falciforme (doença falciforme) está associada a uma glomerulopatia específica que pode evoluir com proteinúria e, em estágios mais avançados, com síndrome nefrótica — o padrão costuma ser de lesão esclerosante focal e segmentar (FSGS) por hiperfiltração e dano crônico. Logo, ela é considerada uma causa secundária relevante em pediatria.

Alternativa C: INCORRETA. Leucemias e outros neoplasmas hematológicos podem provocar quadro nefrótico por vários mecanismos: infiltração renal direta, deposição de complexos imunes, reações paraneoplásicas e ainda por efeitos de drogas. Na prática pediátrica, episódios de proteinúria/nefrótica em pacientes com hematopatias não são incomuns, portanto não se excluem como causas secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Alport é uma nefropatia hereditária ligada a mutações de colágeno IV, com hematuria maciça, perda auditiva e progressão para insuficiência renal. Embora seja uma doença genética (portanto não "secundária" no sentido de ser causada por outro processo sistêmico), em provas e revisões ela aparece entre as causas não-idiopáticas de acometimento renal na infância e pode cursar com proteinúria significativa. Por isso, nos itens clássicos de causas de síndrome nefrótica/função renal alterada em pediatria, Alport costuma ser citada como condição não-primária e não é a alternativa que a prova pede excluir.

Alternativa E: CORRETA. A glomerulopatia membranosa (membranous nephropathy) é uma causa relativamente rara de síndrome nefrótica em crianças; ao contrário do adulto, onde frequentemente se encontra associação com doenças sistêmicas (hepatite B, drogas, neoplasias) ou tem caráter secundário, na pediatria esse padrão histológico aparece com muito menos frequência e, quando surge, muitas vezes é idiopático ou tem comportamento distinto. Por isso, entre as opções apresentadas, é a que se exclui como causa secundária clássica de síndrome nefrótica infantil.

Resposta: Alternativa E