Dica do autor: A reativação do vírus Varicela‑Zóster (VZV) ocorre quando o vírus latente nos gânglios sensoriais volta a replicar, espalhando‑se pela via sensorial aferente e, em alguns casos, por via hematogênica ou axonal para estruturas neurológicas centrais e periféricas. O pulo do gato é lembrar que VZV é altamente neurotrópico: além da classical cuadro de herpes zóster cutâneo, pode provocar dor neuropática persistente (neuralgia pós‑herpética), síndromes de paralisia facial quando acomete o gânglio geniculado (síndrome de Ramsay‑Hunt), inflamação medular focal (mielite segmentar/transversa) e, raramente, desencadear respostas imunes que culminam em síndromes desmielinizantes como a síndrome de Guillain‑Barré. Idosos e imunossuprimidos têm maior risco de complicações, mas casos em jovens ocorrem. No fim das contas, pensar VZV é pensar ampla capacidade de lesar tanto o SNP quanto o SNC por mecanismos diretos de virulência e por respostas imunes secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas a I (neuralgia) é reduzir demais o espectro. Neuralgia pós‑herpética é muito comum, mas VZV também pode causar outras complicações neurológicas documentadas, portanto a assertiva que limita às sequelas apenas à neuralgia deixa de fora manifestações reconhecidas como Ramsay‑Hunt, mielite e até quadros que mimetizam ou precipitam Guillain‑Barré.

Alternativa B: INCORRETA. I e IV (neuralgia e mielite segmentar) são realmente sequelas possíveis: neuralgia pós‑herpética é a mais frequente e VZV pode causar mielite segmentar. No entanto, a alternativa é incompleta porque omite complicações virológicas importantes como a síndrome de Ramsay‑Hunt e a possibilidade, ainda que menos comum, de desencadear Guillain‑Barré.

Alternativa C: INCORRETA. I, II e III (neuralgia, Guillain‑Barré e Ramsay‑Hunt) são todas associadas à reativação do VZV: Ramsay‑Hunt é consequência clássica da reativação no gânglio geniculado; Guillain‑Barré pode ocorrer como fenômeno pós‑infeccioso imune associado a VZV, embora seja menos frequente. Mesmo assim, a alternativa falha ao excluir a mielite segmentar, que também é uma complicação reconhecida.

Alternativa D: CORRETA. Todas as alternativas estão corretas: neuralgia pós‑herpética, síndrome de Ramsay‑Hunt, mielite segmentar e, em caráter menos comum, quadro tipo Guillain‑Barré podem ocorrer após reativação do VZV. Ou seja, o vírus pode provocar lesões direcionadas por invasão direta ou por mecanismos imunomediados, gerando esse leque de sequelas.

Resposta: Alternativa D