Dica do autor: Cistos de colédoco tipo II, na classificação de Todani, representam um divertículo sacular do ducto biliar extra-hepático, com comunicação estreita com o colédoco. O ponto-chave é que não se trata de dilatação fusiforme difusa do ducto, mas de uma lesão focal que pode ser ressecada localmente. O objetivo da cirurgia é eliminar o risco de complicações (obstrução, colelitíase, colangite, transformação maligna) preservando a drenagem biliar fisiológica. Assim, o tratamento costuma ser a excisão do divertículo com reparo/reaaproximação do colédoco ou, quando a comunicação fica muito próxima da ampola, abordar a via biliar pelo duodeno e alargar a saída distal (esfincteroplastia transduodenal) para evitar estenose residual e garantir adequada drenagem. Em suma: o pulo do gato é reconhecer que o manejo é local e reconstructivo, não substitutivo; a reconstrução intestinal complexa (hepatoyeyunostomia) ou medidas extremas (transplante) são desproporcionais para um cisto tipo II isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Transplante hepático não é indicado para um cisto de colédoco tipo II isolado. Transplante é reservado para pacientes com insuficiência hepática terminal, cirrose avançada ou lesão hepática irreversível (por exemplo, colangite esclerosante terminal ou carcinoma avançado com comprometimento hepático), o que não é o caso do divertículo extra-hepático único. Aqui, estaríamos fazendo uma cirurgia desnecessária e muito morbidificante.

Alternativa B: CORRETA. Esfincteroplastia transduodenal é a opção adequada quando o divertículo tipo II se comunica muito próximo à ampola ou quando há risco de estenose do orifício distal após ressecção. A abordagem transduodenal permite exposição direta da ampola, remoção organizada do divertículo e ampliação controlada do orifício esfincteriano (esfincteroplastia), assegurando boa drenagem biliar e reduzindo o risco de estenose pós-operatória e de estase. Na prática, procede-se à excisão do divertículo, fechamento/repair do colédoco conforme necessário e, se indicado, esfincteroplastia para manter um calibre adequado da saída biliar. É o manejo mais conservador e anatômico para o tipo II.

Alternativa C: INCORRETA. Hepaticojejunostomia emântero-lateral (ou término-lateral) é uma reconstrução indicada quando é necessária ressecção extensiva do colédoco (p.ex. cistos tipo I ou IV com envolvimento difuso do ducto extra-hepático) ou quando a árvore biliar precisa ser desconectada e drenada diretamente no intestino. Para um divertículo focal tipo II, essa cirurgia é exagerada, desnecessária e associa maior risco de complicações a longo prazo (estase, colangite, anastomose problemática) quando comparada à ressecção local mais simples.

Alternativa D: INCORRETA. Coledocoduodenostomia término-lateral é uma derivação que cria um atalho entre colédoco e duodeno; historicamente usada para obstrução distal, hoje é evitada em muitos casos por risco de refluxo duodenal, colangite recorrente e cálculo. Além disso, não trata a raiz do problema em um cisto tipo II (o divertículo precisa ser excisado). Portanto, não é a conduta de escolha para esse tipo de lesão.

Resposta: Alternativa B