Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença autoimune com predileção por pequenos vasos, e no olho isso costuma se traduzir principalmente em alterações do segmento posterior: vasculopatia retiniana e corioretinopatia. O pulo do gato é lembrar que as manifestações oculares do LES refletem atividade inflamatória e/ou trombótica sistêmica — depósitos imunes e vasculite podem provocar oclusões arteriais, hemorragias, manchas algodonosas (cotton-wool spots), exsudatos e, em casos de acometimento da coroide, descolamento seroso de retina secundário. Outra apresentação frequente, embora menos específica, é o olho seco por síndrome de Sjögren secundária. Por outro lado, sinais como eritema periorbitário violáceo (heliotropo) estão fora do espectro do LES e apontam para outras doenças inflamatórias musculoesqueléticas. Na prática, ao ver lesões microvasculares na retina/coroide em paciente com quadro compatível, já deve-se pensar em atividade de LES e investigar sistema vascular e possibilidade de síndrome antifosfolipídica.

Alternativa A: CORRETA. Lesões microvasculares da coroide e retina são manifestações clássicas do LES. A fisiopatologia envolve vasculite imune-complexo mediada e, em alguns casos, fenômenos trombóticos associados à síndrome antifosfolipídica. No fundo de olho vemos cotton-wool spots, hemorragias, oclusões vasculares e, na coroide, áreas de isquemia ou descolamento seroso. Essas alterações se correlacionam com doença sistêmica ativa e exigem abordagem multidisciplinar.

Alternativa B: INCORRETA. Heliotropo é um rash periorbitário violáceo típico da dermatomiosite, não do lúpus. Embora ambas sejam doenças autoimunes, o heliotropo é um sinal cutâneo característico da miosite inflamatória e não deve ser confundido com manifestações oculares do LES.

Alternativa C: INCORRETA. Uveíte anterior recorrente é mais típica de espondiloartrites, doença de Behçet, sarcoidose e algumas artrites juvenis. O LES pode cursar com uveíte, mas não é uma manifestação predominante nem necessariamente recorrente no anterior; o comprometimento retinal/coroidal e neuropatia óptica têm maior relevância clínica quando falamos de LES ocular.

Alternativa D: INCORRETA. Conjuntivite é uma condição muito comum e inespecífica, podendo aparecer em muitas doenças, inclusive em pacientes com LES, mas não é uma manifestação característica da doença. O que se vê com mais frequência em LES é olho seco/ceratoconjuntivite sicca por síndrome de Sjögren secundária, além das lesões do segmento posterior já citadas.

Resposta: Alternativa A