Dica do autor: O pulo do gato para entender hipertensão porta é localizar onde está o bloqueio do fluxo venoso: antes do fígado (pré-hepático), dentro do fígado (intra-hepático — que pode ser presinusoidal, sinusoidal ou postsinusoidal) ou depois do fígado (pós‑hepático). Hipertensão portal pós‑hepática resulta de obstrução do escoamento venoso hepático em direção à veia cava inferior ou ao coração direito — ou seja, envolve as veias hepáticas, a veia cava inferior supra‑hepática ou condições que impedem o enchimento do átrio direito (p. ex., pericardite constritiva, insuficiência cardíaca direita). Na prática, ao bater o olho num caso com sinais de hipertensão portal associado a dor abdominal aguda, hepatomegalia e insuficiência hepática rápida, pense em síndrome de Budd‑Chiari (trombose das veias hepáticas) como causa pós‑hepática. Fique ligado: causas como trombose portal e esquistossomose atuam antes ou dentro do fígado (pré‑ ou presinusoidal), e a síndrome veno‑oclusiva é uma obstrução dos pequenos ramos venosos e sinusoides — mais intra‑hepática (sinusoidal/post‑sinusoidal), não estritamente pós‑hepática.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Budd‑Chiari corresponde à obstrução das veias hepáticas (ou da saída hepática para a veia cava), causando acúmulo retrógrado de pressão no leito portal — portanto é causa clássica de hipertensão porta pós‑hepática. Clinicamente pode cursar com dor no quadrante superior direito, hepatomegalia, ascite de início rápido e alterações laboratoriais de lesão hepática aguda ou crônica, dependendo da extensão e cronicidade da obstrução.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose de veia porta é causa pré‑hepática de hipertensão portal: o bloqueio está a montante do fígado, reduzindo o fluxo portal para o fígado e gerando aumento de pressão nas veias e colaterais, sem ser uma obstrução da saída hepática. É clássico em estados hipercoaguláveis, inflamação pélvica, pancreatite, entre outros.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Banti é um termo histórico que descreve esplenomegalia com hiperesplenismo e hipertensão portal, geralmente relacionada a processos presinusoidais/intra‑hepáticos crônicos (fibrose portal/hiperplasia da tríade portal) — não é uma causa pós‑hepática pura como Budd‑Chiari.

Alternativa D: INCORRETA. Esquistossomose causa hipertensão portal por fibrose periportal (presinusoidal), levando a varizes e esplenomegalia; a obstrução é intra‑hepática e presinusoidal, não pós‑hepática.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome veno‑oclusiva (ou síndrome de obstrução sinusoidal) afeta os pequenos ramos venosos e sinusoides centrolobulares — é considerada uma forma de obstrução sinusoidal/post‑sinusoidal e, portanto, intra‑hepática em termos anatômicos. Embora gere hipertensão portal, não é tipicamente classificada como hipertensão portal pós‑hepática, cuja marca registrada é a obstrução das grandes veias de saída (veias hepáticas/veia cava).

Resposta: Alternativa A