Dica do autor: Quando a gente bate o olho num esquema que associa uma cefalosporina de 4ª geração (cefepima) com um aminoglicosídeo (amicacina), o pulo do gato é lembrar os efeitos típicos do aminoglicosídeo. Aminoglicosídeos são potentes antibacterianos bactericidas que atuam no ribossoma 30S, mas cobram um preço: ototoxicidade (cochlear e/ou vestibular) e nefrotoxicidade são as complicações mais temidas e relativamente comuns, sobretudo em terapia prolongada, em altas doses, com níveis séricos elevados ou em pacientes com função renal comprometida. A ototoxicidade decorre do acúmulo do fármaco nas células ciliadas da cóclea e do labirinto via produção de espécies reativas de oxigênio, podendo causar perda auditiva irreversível — por isso monitorização clínica e, quando possível, níveis séricos são fundamentais. Cefepima tem perfil diferente: pode causar neurotoxicidade (encefalopatia, epilepsia em insuficiência renal), reações alérgicas e alterações gastrointestinais, mas não é causa típica de tendinite, anemia aplástica ou “lama biliar”. Bater o olho e saber: em combinação cefepima + amicacina, o efeito adverso que mais casa com esse esquema é a ototoxicidade relacionada à amicacina.

Alternativa A: INCORRETA. Tendinite do tendão de Aquiles é clássica de quinolonas (ex.: ciprofloxacino, levofloxacino), especialmente em idosos, pacientes em uso concomitante de corticoterapia ou com transplante. Não é uma complicação esperada de cefepima nem de amicacina. Portanto, não se encaixa no esquema descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia aplástica é evento raro associado a alguns fármacos (ex.: cloranfenicol é o exemplar clássico) e pode ocorrer de forma idiossincrática com outros agentes, mas não é efeito adverso característico nem comum do uso combinado de cefepima e amicacina. Não é a reação que esperaríamos como a mais frequente nesse esquema.

Alternativa C: INCORRETA. "Lama biliar" ou pseudocálculo biliar é bem conhecida com ceftriaxona, que precipita com cálcio na vesícula biliar, sobretudo em uso prolongado em crianças. Cefepima não tem essa associação típica; amicacina também não. Logo, essa alternativa está fora do contexto do esquema fornecido.

Alternativa D: CORRETA. Ototoxicidade é o efeito adverso clássico associado à amicacina (e aos aminoglicosídeos em geral). Manifesta‑se por perda auditiva neurossensorial progressiva (cochlear) e/ou sintomas vestibulares (tontura, instabilidade). Fatores que aumentam o risco: doses altas, tempo de uso prolongado, insuficiência renal, níveis séricos elevados, idade extrema e uso concomitante de outros ototóxicos (ex.: diuréticos de alça). Em paciente com fibrose cística, que frequentemente recebe aminoglicosídeos repetidamente, esse risco merece atenção especial. Cefepima não é conhecido por causar ototoxicidade de forma relevante.

Resposta: Alternativa D