Dica do autor: Quando a gente vê um quadro clínico com cansaço progressivo, constipação, pele áspera e seca, edema de face/mãos/pés, bradicardia e sintomas neurológicos como parestesia, o pulo do gato é pensar em hipotireoidismo. O acúmulo de mucopolissacarídeos e glicosaminoglicanos na derme explica o edema não dependente (o chamado mixedema) e a pele seca/áspera; a bradicardia decorre da redução do metabolismo basal e da atividade simpática; constipação é típica pela lentificação do trânsito gastrointestinal. A neuropatia e as queixas de diminuição da acuidade auditiva também são descritas: tanto alterações de condução quanto alterações neurossensoriais podem ocorrer em hipotireoidismo. No raciocínio diagnóstico, o primeiro e mais sensível passo é avaliar a função tireoidiana pela dosagem do TSH — um TSH elevado com T4 livre baixo confirma hipotireoidismo primário. Exames de imagem como ultrassonografia ficam reservados para avaliação anatômica quando há bócio, nódulos ou suspeita de doença nodular; outros testes hormonais (ACTH, exames para Cushing ou cintilografia) não são a escolha inicial para esse conjunto de sinais e sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo normalmente cursa com perda de peso, intolerância ao calor, taquicardia, tremores, sudorese e aumento do trânsito intestinal (diarréia ou evacuações mais frequentes) — justamente o oposto da constipação e da bradicardia apresentados. A ultrassonografia de tireoide é útil para avaliar nodulações ou estrutura da glândula, mas não é o exame diagnóstico inicial para determinar função — isso se faz com TSH e T4 livre.

Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência adrenal causa fadiga, perda de apetite, náuseas, hiperpigmentação (na insuficiência primária), hipotensão e alterações eletrolíticas (hiponatremia, possivelmente hipercalemia). Edema facial e bradicardia não são característicos; e a cintilografia com metaiodobenzilguanidina (MIBG) é um exame específico para localizar feocromocitomas e alguns tumores neuroendócrinos, não para diagnosticar insuficiência adrenal.

Alternativa C: CORRETA. Hipotireoidismo explica de forma coesa a maioria dos achados: mixedema (edema não-depressível de face/mãos/pés), pele seca/áspera, constipação, bradicardia, fadiga e alterações sensitivas/neuropatia auditiva. O exame laboratorial inicial e mais sensível é a dosagem de TSH; na maioria dos casos de hipotireoidismo primário ele está elevado, acompanhando T4 livre baixo. Ou seja: é o próximo passo racional e a melhor hipótese diagnóstica diante do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Cushing cursa com sinais de excesso de corticosteroides: obesidade central, face em lua, estrias violáceas largas, hipertensão, hiperglicemia, fragilidade cutânea e fraqueza proximal. Não combina com bradicardia, mixedema ou pele seca áspera como manifestação predominante. O teste inicial para suspeita de Cushing geralmente envolve cortisol livre urinário de 24 horas, cortisol salivar noturno ou teste de supressão com dexametasona; a dosagem de ACTH ajuda a diferenciar etiologia, mas não é a investigação inicial adequada para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C