Dica do autor: O quadro descrito é clássico de uma dermatose toxigênica pediátrica. O que importa bater o olho e saber é que há duas formas clínicas intimamente relacionadas: a síndrome da pele escaldada estafilocócica (SPEE/SSSS) e o impetigo bolhoso, ambas mediadas por exotoxinas de Staphylococcus aureus que clivam proteínas de adesão intercelular na camada granular da epiderme (desmogleína-1). Na SPEE a exotoxina age à distância — a infecção primária pode estar nas vias aéreas ou em outra área — e a pele metameriza em eritema difuso, com formação de bolhas flácidas e descolamento epidérmico em grandes lâminas, além de positividade de Nikolsky. As lesões cutâneas costumam apresentar cultura negativa porque a bactéria nem sempre está nas áreas descamativas; já o quadro de impetigo bolhoso é mais localizado e a cultura das lesões costuma ser positiva. Diferencie também de escarlatina (exantema escarlatiniforme, descamação fina e flácida, sem bolhas extensas, circunferência perioral com palidez) e de Stevens-Johnson/TEN (processo de necrose epidérmica mais profundo, acometimento mucoso importante e clivagem subepidérmica), que são mais graves em termos de comprometimento cutâneo-mucoso e têm mecanismos patológicos distintos. O pulo do gato: SSSS = toxina sistêmica do S. aureus atuando na camada granular → clivagem intraepidérmica alta → grande descolamento com cultura de pele frequentemente negativa.

Alternativa A: INCORRETA. Impetigo bolhoso também é causado por S. aureus e tem bolhas intradérmicas com clivagem na camada granular, mas costuma ser localizado (face, tronco, pregas) e a cultura das lesões tende a ser positiva, pois há presença bacteriana nas bolhas. Além disso, o quadro geralmente não evolui para descolamento em grandes áreas com aspecto de “pele escaldada” nem costuma haver dor tão intensa pela extensão, como descrito no enunciado.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome da pele escaldada estafilocócica é a explicação clássica para criança pós-infecção de vias aéreas superiores, com início perioral e em dobras, progressão para eritema difuso, formação de bolhas finas e descolamento em lâminas, pele extremamente sensível e dor à mínima fricção. A lesão primária pode não conter bactérias, pois o dano é mediado por exotoxinas (ETA/ETB) que atingem a desmogleína-1 na camada granular, resultando em clivagem intraepidérmica alta; por isso, cultura de áreas descamativas costuma ser negativa.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina por Streptococcus pyogenes causa exantema difuso, áspero (como lixa), com descamação fina e característica “palidez perioral” e língua em morango; não provoca bolhas flácidas extensas nem descolamento epidérmico em lâminas. A histopatologia é diferente (sem clivagem intraepidérmica alta típica da ação da toxina estafilocócica) e há geralmente sinais de infecção estreptocócica sistêmica (faringite, febre).

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Stevens-Johnson/TEN é reação cutâneo-mucosa grave, normalmente relacionada a medicamentos ou infecções, com comprometimento mucoso intenso (olhos, boca, genitália) e necrose epidérmica que leva a clivagem subepidérmica e necrose vacuolar de queratinócitos — diferente da clivagem intraepidérmica alta descrita. As lesões são mais frequentemente dolorosas e com bolhas, mas a presença marcante de envolvimento mucoso e o padrão histopatológico permitem distinguir do SSSS.

Resposta: Alternativa B