Dica do autor: O colangiocarcinoma intra-hepático (CIH) é o tumor maligno que surge a partir dos colangiócitos das vias biliares intra-hepáticas, geralmente como lesão massiva localizada no parênquima hepático. É o chamado tipo “periférico” ou mass-forming — o pulo do gato para identificar na prova é lembrar que, ao contrário dos tumores hiliares, o CIH costuma se comportar como uma massa hepática, com dor abdominal, perda de peso e aumento do fígado, e não com icterícia obstrutiva precoce. O diagnóstico costuma depender de imagem (TC/IRM) mostrando massa hepática com realce arterial e comportamento em fases, e biópsia quando necessário. Em termos de tratamento, a ressecção hepática é a opção com melhor chance curativa quando houver margem adequada e doença restrita; o transplante hepático não é o tratamento de eleição rotineiro e fica restrito a protocolos e indicações muito selecionadas. Além disso, epidemiologicamente o CIH é menos frequente que o colangiocarcinoma hilia r (tipo perihilar), e definitivamente a neoplasia primária hepática mais comum continua sendo o carcinoma hepatocelular, não o CIH. Fique ligado: se bate icterícia indolor como principal dado — pensa primeiro em obstrução extra-hepática (perihilar/distal), não em CIH.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa é a definição clássica: o CIH é frequentemente chamado de colangiocarcinoma periférico ou mass-forming, porque origina-se nos ductos intra-hepáticos e costuma formar uma massa expansiva no parênquima. Bater o olho e saber: massa hepática + sintomas sistêmicos (dor, emagrecimento) > pensar em CIH/periférico.

Alternativa B: INCORRETA. O transplante hepático não é o tratamento de escolha rotineiro para CIH. A cirurgia ressectiva (hepatectomia) é o padrão-ouro quando a doença é ressecável e o paciente tem reserva hepática adequada. O transplante pode ser considerado em situações muito selecionadas e em protocolos específicos (por exemplo, tumores pequenos sem resposta a outras terapias), mas não é a conduta de eleição na prática habitual.

Alternativa C: INCORRETA. Icterícia indolor é o sinal mais típico de colangiocarcinomas que obstruem vias extra-hepáticas (especialmente perihilar/extra-hepático). No CIH, a icterícia costuma aparecer tardiamente, porque a lesão está dentro do parênquima e só causa colestase quando há doença extensa ou invasão de grandes vias biliares. Os sintomas iniciais mais comuns do CIH são dor no quadrante superior direito, perda de peso e hepatomegalia.

Alternativa D: INCORRETA. O CIH não é mais frequente que o colangiocarcinoma hilar; na verdade, os tumores hiliares (perihilares/”Klatskin”) são a forma mais comum de colangiocarcinoma. Portanto, afirmar que o intra-hepático é mais frequente está errado — é o inverso na maioria das séries epidemiológicas.

Alternativa E: INCORRETA. A neoplasia primária mais comum do fígado é o carcinoma hepatocelular (CHC). O CIH é menos prevalente que o CHC, então não é correto dizer que seja a neoplasia primária hepática mais comum.

Resposta: Alternativa A