Dica do autor: As fístulas digestivas pós‑operatórias são um problema clínico complexo que exige priorização do cuidado clínico antes de qualquer intervenção definitiva. O objetivo imediato é controlar perdas (líquidas, eletrolíticas e proteicas), tratar ou prevenir sepse, proteger a pele e garantir suporte nutricional adequado — tudo isso para criar condições favoráveis à cicatrização espontânea ou para planejar uma cirurgia eletiva segura. O pulo do gato é reconhecer que reabrir um abdome inflamatório e contaminado de imediato costuma piorar o quadro: tecido friável, alto risco de novas lesões e má condição nutricional aumentam complicações. Portanto, a conduta costuma ser conservadora e ordenada: reanimação hidroeletrolítica, controle de infecção (antibióticos e drenagem percutânea de coleções quando indicado), nutrição (preferência por enteral se viável; nutrição parenteral total quando necessário), manejo da pele (barreiras, dispositivos coletivos, terapia de sucção quando apropriada) e só depois, quando o paciente estiver otimizado e a inflamação local diminuída, considerar reparo cirúrgico — salvo situações de ameaça imediata à vida onde a cirurgia é mandatório.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que se recomenda abordagem cirúrgica imediata após o diagnóstico é equivocada. A regra geral é: não operar de imediato, salvo exceções que representam risco de vida (peritonite generalizada franca com origem intrabdominal ativa, isquemia intestinal, hemorragia intra‑abdominal incontrolável, evisceração ou corpo estranho perfurante). Na maioria dos casos reoperação precoce em tecido inflamatório piora os resultados. O correto é estabilizar, controlar a infecção e otimizar nutricionalmente antes de planejar correção definitiva em tempo apropriado.

Alternativa B: CORRETA. Proteção da pele perilesional é fundamental: o conteúdo entérico é altamente irritante (enzimas, ácidos, bile) e causa maceração e dermatite, dificultando o manejo e aumentando dor e risco de infecção. Uso de barreiras cutâneas, pastas protetoras, coletores apropriados, dispositivos de aproximação e, quando indicado, terapia de pressão negativa adaptada para fístula, são medidas essenciais.

Alternativa C: CORRETA. O tratamento gira em torno do suporte clínico: reposição hidroeletrolítica rigorosa, correção de perdas e controle da sepse (antibioticoterapia e drenagem de coleções). A nutrição é pilar — sempre que possível tentar nutrição enteral distal à fístula; quando inviável ou em fístulas de alto débito, nutrição parenteral total é indicada para melhorar balanço nitrogenado e favorecer fechamento espontâneo.

Alternativa D: CORRETA. A classificação por débito costuma considerar fístulas de baixo débito 500 mL/dia. Fístulas de alto débito trazem grande risco de desidratação, perdas eletrolíticas e desnutrição, exigindo suporte mais agressivo e, muitas vezes, nutrição parenteral.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada do abdome é muito útil para identificar coleções, abscessos, trajetória fistulosa, segmentes de alça comprometidos e para guiar drenagem percutânea quando indicada. É ferramenta importante no estadiamento e no planejamento terapêutico, especialmente para evitar cirurgia aberta desnecessária.

Resposta: Alternativa A