Dica do autor: Meningite em crianças pede que a gente saiba interpretar o líquor sem afobação. O pulo do gato é lembrar que existem fases e exceções: a meningite bacteriana típica traz pleocitose com predomínio de neutrófilos, proteína elevada e glicorraquia diminuída; a viral costuma ter pleocitose linfocitária, proteína moderadamente aumentada e glicose normalmente preservada. A tuberculosa, porém, é traiçoeira — inicialmente pode se comportar de forma "inflamatória aguda", com predomínio de polimorfonucleares, e só depois evoluir para predomínio linfocitário. Quanto ao manejo, corticosteroide adjuvante reduz morbi-mortalidade na meningite tuberculosa e por isso é recomendado em grande parte dos casos; e a avaliação para punção lombar deve considerar sinais claros de hipertensão intracraniana focal (déficit neurológico focal, rebaixamento do nível de consciência, papiledema) — uma fontanela abaulada em lactente é sinal importante, mas não é um bloqueio absoluto à punção: exige contexto clínico e decisão ponderada. Já a fístula liquórica aumenta o risco de meningite por contaminação das vias aéreas/pele, mas os germes mais clássicos são pneumococos e bacilos nasofaringeanos; estafilococos aparecem mais em feridas e pós-operatório.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que glicose diminuída no líquor exclui meningite viral é equivocada. Na maioria das meningites virais a glicose está preservada, mas há exceções (ex.: alguns herpesvírus, caxumba, e outras viroses podem baixar a glicose). Além disso, valores de glicose dependem da glicemia concomitante; então hipoglicorraquia não é diagnóstico exclusivo de meningite bacteriana e, sobretudo, não "exclui" etiologia viral.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que corticoterapia deve ser evitada no tratamento da meningite tuberculosa está errado. O uso adjuvante de corticosteroide (por exemplo dexametasona ou prednisolona) é indicado para reduzir inflamação meníngea e complicações neurológicas; melhora desfecho em muitos pacientes com tuberculose meníngea, especialmente para diminuir risco de sequelas e morte.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: na fase inicial da meningite tuberculosa pode haver pleocitose com predomínio de polimorfonucleares. Esse achado pode confundir com meningite bacteriana aguda, mas o quadro normalmente evolui para predomínio linfocitário e para padrão bioquímico compatível com tuberculose (proteína elevada e glicorraquia baixa). Saber disso evita erro diagnóstico precoce.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de fístula liquórica realmente aumenta o risco de meningite, porém os agentes clássicos associados são os microrganismos da nasofaringe (pneumococo, H. influenzae, outros diplococos/anaeróbios) e, em contexto de ferida/cirurgia, estafilococos podem ocorrer. A afirmação é muito específica ao citar apenas estafilococos, logo é enganosa e incorreta na forma como está colocada.

Alternativa E: INCORRETA. Abaulamento de fontanela é sinal de hipertensão intracraniana em lactentes e serve como alerta, mas não é uma contraindicação absoluta para punção lombar por si só. Contraindicações relativas/absolutas envolvem sinais de herniação iminente — déficit neurológico focal, papiledema estabelecido, rebaixamento do nível de consciência — e requerem avaliação adicional (imagens ou terapia antes da punção). Portanto formular que a fontanela abaulada é uma contraindicação isolada é simplista e incorreto.

Resposta: Alternativa C