Dica do autor: A cefaleia em salvas é uma cefaleia primária episódica caracterizada por dor unilateral muito intensa, habitualmente periorbitária ou temporal, acompanhada de sinais autonômicos ipsilaterais — lacrimejamento, hiperemia conjuntival, congestão nasal, rinorreia, edema palpebral, miose/ptose. Os episódios têm início súbito, duram tipicamente entre 15 e 180 minutos e podem ocorrer em rajadas (salvas) com várias crises por dia, muitas vezes com predileção noturna. Há predomínio em homens e um padrão circadiano/saudade hipotalâmica que explica a periodicidade. O pulo do gato no diagnóstico é bater o olho na tríade: dor periorbitária intensa + sintomas autonômicos ipsilaterais + ataques curtos e repetidos, frequentemente noturnos. No manejo agudo o oxigênio a fluxo alto e a sumatriptana subcutânea são as opções mais eficazes; para prevenção, verapamil é a primeira linha, com alternativas (lítio, corticosteroides em transição, topiramato) nos casos refratários. Fique ligado: quando houver sinais atípicos (p. ex. déficit neurológico, início progressivo, padrão não episódico) é preciso investigação por imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite temporal (vasculite de grandes vasos) acomete preferencialmente idosos (>50 anos) e costuma apresentar dor temporal contínua, sensibilidade à palpação do couro cabeludo, claudicação mandibular, alteração visual e elevação de marcadores inflamatórios (VHS/CRP). É uma dor mais persistente e associada a sinais sistêmicos, não apresenta episódios curtos noturnos com lacrimejamento e hiperemia conjuntival isolados. Além disso, o paciente do enunciado nega sensibilidade à palpação e claudicação mandibular, o que afasta essa hipótese.

Alternativa B: CORRETA. As características do caso — dor periorbitária unilateral intensa, irradiação frontal, lacrimejamento e hiperemia conjuntival ipsilateral, episódios súbitos principalmente à noite, duração em torno de 40 minutos e resolução espontânea — são bem clássicas de cefaleia em salvas. A distribuição por faixa etária, a apresentação episódica e os sinais autonômicos ipsilaterais fecham o diagnóstico clínico na maioria das vezes. Portanto, esta é a hipótese mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca clássica (com aura) costuma apresentar dor de duração mais prolongada (4–72 horas se não tratada), caráter pulsátil, fotofobia, fonofobia, náusea/vômito e, na clássica, sintomas focais precedendo a dor (aura visual, sensorial). Não é tipicamente limitada a episódios muito curtos de ~40 minutos com sinais autonômicos ipsilaterais proeminentes e predileção noturna, nem costuma cursar com lacrimejamento e hiperemia conjuntival como manifestações centrais do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Neuralgia do trigêmeo provoca dores lancinantes, em choque elétrico, de curtíssima duração (segundos), desencadeadas por estímulos táteis ou mastigação e distribuídas nas divisões do trigêmeo (mais comum V2/V3). Não se enquadra na descrição de ataques de 40 minutos com lacrimejamento e hiperemia conjuntival; além disso, o paciente nega dor à mastigação, o que torna essa hipótese menos provável.

Alternativa E: INCORRETA. Sinusite aguda geralmente cursa com dor facial/pressão que piora com inclinação, congestão nasal, secreção purulenta, febre ocasional e sintomas mais contínuos, não em crises súbitas, curtas e repetidas durante a noite com lacrimejamento e hiperemia conjuntival isolados. A apresentação episódica e o caráter autonômico ipsilateral são mais compatíveis com cefaleia em salvas do que com sinusite.

Resposta: Alternativa B