Dica do autor: O quadro descreve migrânea crônica com provável componente de cefaleia por uso excessivo de medicação (analgésicos/anti-inflamatórios). Quando o paciente evolui de crises episódicas para cefaleia diária associada ao uso frequente de analgésicos, o pulo do gato é reconhecer e tratar a dependência medicamentosa: a retirada da medicação de abuso é a medida central. Em paralelo, inicia-se profilaxia para reduzir a frequência e a intensidade das crises e diminuir a necessidade de medicação aguda. Amitriptilina é uma opção profilática eficaz em pacientes jovens, especialmente quando há insônia, dor crônica ou componente tensional coexistente; começa-se com doses baixas à noite e se titula conforme tolerância. Fique ligado: betabloqueadores não seletivos (ex.: propranolol) são contraindicados em asma, pois podem precipitar broncoespasmo — então não são boa escolha nesse caso. Triptanos e AINEs são úteis no manejo agudo, mas, se usados em excesso, perpetuam a cefaleia por abuso; portanto, durante a retirada é preciso evitar analgesia frequente e, se necessário, usar estratégias de transição e suporte. Imagem cerebral não é indicada rotineiramente quando o quadro é clássico para migrânea, exame neurológico é normal e não há sinais de alerta.

Alternativa A: INCORRETA. Psicoterapia comportamental (como TCC) pode ser um aditivo útil no manejo multidisciplinar da cefaleia, mas sozinha não resolve o problema agudo de uso excessivo de analgésicos nem substitui a necessidade de profilaxia farmacológica quando já há cronificação. Além disso, esta alternativa sugere prescrever propranolol em um paciente asmático — erro importante: propranolol é betabloqueador não seletivo e pode desencadear broncoespasmo. Embora suspender os anti-inflamatórios seja correto, a proposta global é inadequada para o caso.

Alternativa B: CORRETA. Interromper o uso excessivo de anti-inflamatórios e orientar redução/retirada é a medida-chave para reverter a cefaleia por abuso de medicação. Associar profilaxia com amitriptilina é apropriado em migrânea crônica, especialmente em pacientes jovens e quando há insônia ou dor contínua. A abordagem combina retirada do agente que perpetua a dor e prevenção para diminuir a frequência das crises — é o caminho mais indicado antes de escalonar para opções como toxina botulínica ou neuromodulação.

Alternativa C: INCORRETA. Propor propranolol contínuo é inadequado no contexto de asma pré-existente, por risco de broncoespasmo. Além disso, embora sumatriptan seja eficaz para crises agudas de migrânea, em presença de uso diário de analgésicos a prioridade é interromper o comportamento de abuso; o uso contínuo de triptanos para tratamento agudo pode também provocar ou perpetuar cefaleia por abuso. Logo, essa combinação não é a melhor conduta inicial para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever diclofenaco mantém o agente causador do problema — é exatamente o que o paciente deve parar de usar. Atenolol (betabloqueador cardioseletivo) tem menos risco em asma do que propranolol, mas não é a prioridade nem a melhor escolha inicial sem antes tentar medidas de retirada e uma profilaxia comprovada para migrânea; além disso, solicitar tomografia de crânio não é necessário quando o quadro é típico de migrânea, exame neurológico é normal e não há sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B