Dica do autor: O manejo sindrômico da úlcera genital sem lesões vesiculosas foca nas duas causas bacterianas mais prováveis: sífilis (Treponema pallidum) e cancroide (Haemophilus ducreyi). O pulo do gato é tratar empiricamente as duas na primeira consulta, porque testes laboratoriais podem demorar e o risco de transmissão e complicações é alto. A penicilina benzatina IM (2,4 milhões UI em dose única para sífilis primária/recente) continua sendo o tratamento de escolha para sífilis. Para cancroide, a azitromicina 1 g VO em dose única é uma opção prática e eficaz (existem alternativas como ceftriaxona IM ou ciprofloxacino VO, mas azitromicina é comumente usada por ser oral e de dose única). Além do tratamento, sempre promover testagem para sífilis (VDRL/treponêmicos), HIV, e aconselhar tratamento e avaliação de parceiros; em caso de alergia à penicilina deve-se planejar alternativas ou dessensibilização, conforme o cenário clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir trata herpes genital, que cursa tipicamente com vesículas/bolhas e dor local — não é o quadro descrito. Doxiciclina é eficaz para algumas infecções por Chlamydia (LGV) e como alternativa em sífilis quando a penicilina não é possível em adultos (mas exige esquema prolongado), porém não é a escolha preferencial no manejo sindrômico inicial de úlcera sem vesículas. Ou seja, essa combinação não cobre adequadamente sífilis e cancroide de forma prática na abordagem sindrômica.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona IM é uma opção para cancroide, mas aciclovir é desnecessário na ausência de lesões vesiculares. Além disso, essa dupla não inclui penicilina benzatina, que é o tratamento padrão para sífilis e não deve ser omitida no esquema sindrômico inicial quando há úlcera genital sem caracterização de herpes.

Alternativa C: INCORRETA. Ceftriaxona + azitromicina cobrem bem cancroide e infecções gonocócicas/clamídicas em alguns contextos, mas faltaria cobertura específica para sífilis (penicilina benzatina). Como a sífilis é uma causa central de úlcera genital e tem tratamento específico imprescindível, omiti-la torna essa alternativa inadequada para o manejo sindrômico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacino + azitromicina podem tratar cancroide e outras bactérias, mas novamente não incluem penicilina benzatina para sífilis. Além disso, o uso de fluoroquinolonas tem limitações (resistência e contraindicações em gestantes), então não é a primeira escolha do esquema sindrômico para úlcera genital sem vesículas.

Alternativa E: CORRETA. Penicilina G benzatina (2,4 milhões UI IM em dose única para sífilis primária/recente) mais azitromicina 1 g VO dose única cobrem, respectivamente, sífilis e cancroide — as duas principais etiologias bacterianas a considerar na úlcera genital sem vesículas no manejo sindrômico. Essa dupla é prática, de dose única, e visa reduzir falhas terapêuticas enquanto se aguardam exames e se faz investigação complementar.

Resposta: Alternativa E