Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o objetivo da imunoglobulina anti-D: prevenir a sensibilização de uma mãe RhD negativa exposta a hemácias fetais RhD positivas. A profilaxia é eficaz quando administrada precocemente, idealmente nas primeiras 72 horas após o parto, desde que a mãe ainda não esteja sensibilizada (teste de Coombs indireto negativo). O teste de Coombs indireto detecta anticorpos anti‑D livres na circulação materna; se positivo, a mãe já foi sensibilizada e a imunoglobulina não previne essa sensibilização pré‑existente. O Coombs direto (DAT) é feito no recém‑nascido e revela se há anticorpos ligados às hemácias neonatais — um DAT positivo sugere que houve passagem de IgG materna e, na prática, costuma acompanhar um Coombs indireto materno positivo. Além da dose padrão pós‑parto (300 µg IM até 72 h), há profilaxia antenatal (rotineira em 28 semanas) e necessidade de ajustar a dose se houver hemorragia feto‑materna significativa (avaliação com teste quantitativo como Kleihauer). Ou seja: só dá anti‑D quando a mãe é RhD negativa, o neonato é RhD positivo e a mãe não está previamente sensibilizada.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe RhD positivo não precisa de imunoglobulina anti‑D. A profilaxia é direcionada a mães negativas para evitar sensibilização após exposição a hemácias RhD positivas; se a mãe já é RhD positiva, o risco não existe.

Alternativa B: CORRETA. É a situação clássica em que a anti‑D é indicada: mãe RhD negativa, recém‑nascido RhD positivo e Coombs indireto materno negativo (ou seja, sem sensibilização prévia). Deve‑se administrar imunoglobulina anti‑D idealmente nas primeiras 72 horas pós‑parto (dose padrão 300 µg IM), com ajuste se houver sinais de hemorragia feto‑materna significativa.

Alternativa C: INCORRETA. Coombs direto positivo no recém‑nascido indica presença de anticorpos IgG ligada às hemácias neonatais, o que normalmente reflete sensibilização materna (Coombs indireto materno positivo). Nesses casos a mãe já foi sensibilizada e a administração de imunoglobulina anti‑D não reverte a sensibilização estabelecida, logo não é indicada como profilaxia.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo havendo um gemelar RhD positivo, a mãe descrita é RhD positiva — ela não precisa de anti‑D. A indicação depende do fenótipo materno RhD negativo; se a mãe fosse RhD negativa e pelo menos um feto RhD positivo, aí sim consideraríamos profilaxia e avaliação de hemorragia feto‑materna.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que A e D estão corretas; ambas estão erradas: A descreve mãe RhD positiva (sem indicação) e D também traz mãe RhD positiva. Portanto a combinação não pode ser correta.

Resposta: Alternativa B