Dica do autor: Após gastroplastia tipo bypass em Y-de-Roux o colega tem de ficar esperto para as chamadas hérnias internas: são defeitos no mesentério criados pela própria cirurgia que permitem que alças intestinais se desloquem e se estrangulem sem causar sinais externos clássicos de hérnia. O pulo do gato é lembrar que esse quadro costuma ser intermitente — a alça entra e sai da brecha — gerando vômitos biliosos e dor pocketada, muitas vezes com exames físicos pouco ruidosos. Na imagem, o “empilhamento de moeda” e o acotovelamento das alças sugerem obstrução de delgado por torção/encarceramento. No tomografia, o que costuma confirmar é o sinal do redemoinho (twist) das artérias mesentéricas, alças agrupadas deslocadas para local atípico e sinais de sofrimento intestinal. O diagnóstico mais compatível com esse contexto pós‑Roux é a hérnia de Petersen — passagem das alças pelo espaço entre o mesentério do alimentary limb e o mesocólon/transverso, gerando obstrução intermitente e risco real de estrangulamento. O manejo é cirúrgico imediato: redução, avaliação da viabilidade e fechamento dos defeitos mesentéricos para prevenir recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. Hérnia de Pantaloon é um achado da região inguinal em que coexistem hérnias diretas e indiretas — a imagem clássica é uma protrusão duplo‑saco em relação ao vaso epigástrico inferior. Não tem relação com cirurgia bariátrica interna nem com as imagens de alças empilhadas ou acotovelamento no mesentério; clinicamente aparece como abaulamento inguinal e não como episódios intermitentes de obstrução alta com vômitos biliosos.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia de Littré descreve a presença de um divertículo de Meckel (ou seu conteúdo) em uma cavidade herniária — classicamente uma hérnia inguinal contendo divertículo. É raríssima e também não se relaciona com o quadro pós‑bypass nem com sinais radiológicos de obstrução de alças no mesentério intra‑abdominal. Clinicamente a apresentação é outra e local diferente.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia de Spiegel é uma hérnia ventral que ocorre ao longo da linha semilunar (na parede abdominal lateral), geralmente abaixo do umbigo. Provoca massa e dor local e, quando estrangula, dá obstrução intestinal tipo externo, mas sua topografia e contexto não batem com história pós‑gastroplastia nem com o padrão de alças agrupadas/torção visto nas imagens indicativas de hérnia interna pós‑Roux.

Alternativa D: CORRETA. Hérnia de Petersen é a explicação clássica para obstrução intermitente em pacientes pós‑Roux‑en‑Y. O defeito fica entre o mesentério do alimentary limb (alça alimentar) e o mesocólon transverso, permitindo que jejunojejunostomia ou alças do delgado herniem por trás do alça alimentadora. O quadro costuma ser paroxístico, com vômitos biliosos sem sinais externos, e nas imagens há agrupamento ou deslocamento anômalo de alças, acotovelamento e sinais de rotação mesentérica (o que a imagem descrita sugere). Tratamento: cirurgia para redução e fechamento do defeito, com avaliação da viabilidade intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia de Richter caracteriza‑se por encarceramento de apenas parte da parede intestinal (geralmente a face antimesentérica) em um defeito, podendo causar estrangulação sem obstrução franca. Embora possa ocorrer após qualquer situação que gere hérnias, não é a descrição típica após bypass nem explica bem o padrão radiológico de alças empilhadas e acotoveladas; além disso, Richter é um diagnóstico mais relevante para hérnias inguinais/femorais pequenas do que para hérnias internas pós‑bariátrica.

Resposta: Alternativa D