Dica do autor: Na prática obstétrica, o tema drogas na gestação exige atenção redobrada porque diferentes substâncias provocam repercussões distintas no feto e no recém‑nascido. O que importa decorar de cara é: opiáceos (heroína, morfina, metadona) são os grandes causadores da síndrome de abstinência neonatal clássica, que costuma se manifestar algumas horas a dias após o parto, enquanto outras drogas (cocaína, anfetaminas) tendem a causar alterações comportamentais e neurológicas mais sutis e imediatas, incluindo sinais fetais ainda na vida intrauterina. Fetos expostos podem já demonstrar hiperatividade (aumentos de movimentos e taquicardia fetal) — ou seja, a abstinência não é só pós‑natal. Clinicamente, a abstinência neonatal por opiáceos apresenta irritabilidade, choro estridente, tremores, hipertonias, problemas de sucção e vômitos/diarreia; em formas mais graves há risco de desidratação, perda ponderal e, raramente, convulsões. Já o álcool atravessa a placenta livremente e o recém‑nascido pode ter concentração sérica equivalente à materna e eliminação mais lenta, por isso sinais como hálito alcoólico e depressão respiratória são possíveis logo no nascimento. O pulo do gato na avaliação é bater o olho e saber distinguir o padrão de exposição: opiáceos = síndrome de abstinência clássica algumas horas/dias pós‑parto; cocaína/anfetaminas = alterações comportamentais e risco de lesão placentária/parto pré‑termo; álcool = efeito agudo no RN + risco crônico de espectro fetal.

Alternativa A: CORRETA. Verdadeiro — sinais de abstinência podem aparecer ainda intraútero. Exposição crônica a substâncias psicoativas altera a regulação autonômica fetal e episódios de hiperatividade fetal, movimentos aumentados e taquicardia foram descritos em fetos dependentes. Esses achados podem preceder a manifestação clássica pós‑natal e ajudam a suspeitar de uso materno durante a gestação.

Alternativa B: INCORRETA. Essa afirmação é equivocada — a droga classicamente mais associada à síndrome de abstinência neonatal são os opiáceos (heroína, morfina, metadona), não a cocaína. A abstinência por opiáceos é frequente e bem caracterizada, enquanto a exposição à cocaína tende a provocar sinais neurocomportamentais e risco obstétrico (placentário, parto prematuro) mais do que uma síndrome de abstinência típica. Metadona, quando usada em terapia de manutenção, pode até reduzir riscos maternos e fetais comparada ao uso ativo de heroína, mas ainda assim está associada a NAS em recém‑nascidos.

Alternativa C: CORRETA. Correto — tremores e irritabilidade são achados proeminentes na síndrome de abstinência neonatal por opiáceos. Podem ser intensos a ponto de causar escoriações cutâneas por fricção e hiperatividade motora; em casos graves há risco de convulsões, sobretudo quando a abstinência é importante ou associada a outros fatores (desidratação, desequilíbrio eletrolítico, lesão hipóxico‑isquêmica). Por isso a monitorização e o manejo — muitas vezes com suporte nutricional, tratamento sintomático e em casos selecionados com opioide controlado — são fundamentais.

Alternativa D: CORRETA. Correto — o etanol atravessa livremente a barreira placentária e, enquanto há etanol materno, o feto terá concentração sanguínea similar à materna. O recém‑nascido elimina álcool mais lentamente que o adulto, de modo que o hálito alcoólico e efeitos agudos (depressão respiratória, hipoglicemia) podem persistir nas primeiras horas. Importante diferenciar ingestão aguda materna antes do parto de exposição crônica, que leva a outras manifestações (espectro alcoólico fetal).

Resposta: Alternativa B