Dica do autor: Hiponatremia é um achado laboratorial que exige investigação — mesmo em pacientes assintomáticos — porque pode refletir desde erro laboratorial (pseudohiponatremia) até situações que precisam de intervenção imediata. O primeiro passo prático no consultório é confirmar o valor: repetir a dosagem de sódio em uma nova amostra e, simultaneamente, pensar em causas de resultado falso. Pseudohiponatremia ocorre quando há aumento expressivo da fração não aquosa do plasma (hiperlipidemia intensa ou hiperglobulinemia), comum com triglicerídeos muito altos ou gamopatias; muitos analisadores automáticos que usam técnica de eletrodos indiretos subestimam o sódio nesses cenários. Outra abordagem complementar é medir osmolaridade plasmática ou usar técnica de eletrodo direto — se a osmolaridade plasmática estiver baixa, trata-se de verdadeira hiponatremia; se estiver normal, é pseudohiponatremia. Só após confirmar que o valor é real faz sentido estratificar pela volemia, revisar medicamentos e solicitar exames urinários para orientar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Não dá para "não fazer nada" com Na 122 mEq/L. Mesmo assintomática, essa concentração é significativa e exige confirmação e investigação imediata. Ignorar o achado pode atrasar diagnóstico de causas tratáveis ou levar a risco se a hiponatremia for progressiva. O mínimo aceitável é repetir o exame e checar possíveis causas de falso resultado.

Alternativa B: INCORRETA. Orientar reduzir ingesta hídrica de forma empírica é perigoso. Em SIADH a restrição hídrica pode ser parte do manejo, mas só após confirmar hiponatremia verdadeira e caracterizar o quadro (crônico x agudo, status volêmico). Se a paciente estiver hipovolêmica, a restrição piora. Logo, não se prescreve "beber menos água" sem avaliação.

Alternativa C: CORRETA. Pedir novo exame e dosar triglicerídeos é a atitude mais adequada inicialmente. Repetir a sodemia confirma o achado e a dosagem de triglicerídeos busca pseudohiponatremia por hiperlipidemia, causa clássica de falso valor em analisadores por eletrodo indireto. Se os triglicerídeos estiverem muito elevados (ou houver suspeita de paraproteína), o resultado de sódio pode ser artefato; assim, evita-se investigação e intervenções desnecessárias e, se necessário, solicita-se osmolaridade plasmática ou sódio por método direto.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar exame urinário (Na/Cr ou sódio urinário) é útil para investigar a etiologia da hiponatremia (distinguir perda renal de retenção de água, SIADH etc.), mas não é o primeiro passo diante de um valor tão baixo em paciente assintomático. Antes disso, confirme o sódio e descarte pseudohiponatremia; só então a análise da urina terá interpretação correta.

Resposta: Alternativa C