Dica do autor: A Estratégia de Saúde da Família (ESF) é a principal modalidade de atenção primária no Brasil e tem impacto direto em indicadores de saúde populacional. O pulo do gato da ESF é o vínculo longitudinal entre equipe e comunidade, ações proativas (visitas domiciliares, busca ativa) e atenção focalizada em promoção, prevenção e manejo de condições crônicas e agudas na comunidade. Isso se traduz em queda da mortalidade infantil, redução de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), melhor adesão a programas de pré‑natal e aumento da cobertura vacinal. Em estudos de avaliação da expansão da ESF observou‑se que investimentos na atenção primária não só reduzem óbitos diretos na infância, como também evitam internações desnecessárias e aceleram a queda de indicadores ligados a causas evitáveis.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que um aumento de 10% na cobertura da ESF reduz em 4,6% a mortalidade infantil é uma evidência observada em análises ecossistêmicas e estudos de avaliação de impacto. O mecanismo é plausível: maior cobertura implica maior acesso ao pré‑natal, ao cuidado neonatal precoce, à promoção do aleitamento e ao manejo de doenças comuns da infância, com reflexo direto na redução de óbitos. Como a questão pede o EXCETO, essa alternativa é verdadeira como evidência e, portanto, não é a correta para responder ao EXCETO.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que a ESF provoca menor cobertura vacinal nas gestantes contra tétano é o oposto do que os estudos mostram. A ESF tende a aumentar a cobertura vacinal ao facilitar acesso ao serviço (pré‑natal na unidade básica, busca ativa de gestantes, registro e lembretes), além de integrar ações de vacinação nas consultas. Assim, a evidência não sustenta uma queda da cobertura vacinal entre gestantes associada à ESF; pelo contrário, a estratégia contribui para aumento ou manutenção de coberturas vacinais importantes na gestação.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que, a cada cinco anos, cerca de 35.000 crianças deixaram de morrer em função da expansão da ESF é compatível com estimativas de impacto populacional atribuídas à expansão da atenção primária no Brasil. Estudos de impacto que modelam a redução de mortalidade infantil com base na expansão de equipes mostram números expressivos de mortes evitadas em escalas temporais plurianuais, o que confirma essa alternativa como evidência consistente, não sendo a opção correta para o EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. A queda de cerca de 20% na taxa de internações por condições sensíveis à atenção primária (ICSAP), ocorrendo aproximadamente duas vezes mais rapidamente que a redução de outras causas (exceto parto), também é um achado relatado em avaliações da ESF. A explicação é intuitiva: com atenção primária fortalecida, diagnósticos precoces e manejo ambulatorial adequado evitam internações por condições evitáveis, acelerando a queda dessas taxas em comparação com causas menos sensíveis à atenção primária.

Resposta: Alternativa B