Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Os anticoncepcionais combinados orais são compostos por um elemento estrogênico (em geral etinil-estradiol) e um progestogênio. Os injetáveis podem ser mensais (combinados com valerato de estradiol e um progestogênio) ou trimestrais (acetato de medroxiprogesterona isolado de depósito – 150mg). Os implantes subdérmicos são compostos por polímero sintético medicado com etonogestrel, progestogênio isolado. Por conta dos efeitos estrogênicos, principalmente associados ao aumento de risco cardiovascular e de fenômenos tromboembólicos, os anticoncepcionais combinados possuem uma série de contraindicações, a saber (pacientes com história pregressa de eventos trombogênicos ou trombofilias diagnosticadas, tabagistas com 35 anos ou mais, hipertensas controladas ou não, diabéticas com mais de 20 anos de evolução ou lesões microvasculares, passado de câncer de mama e lesões hepáticas graves como cirrose ou tumores).
Alternativa A: CORRETA. Atualmente a máxima dose de estrogênio comercializada é de 35 µg, considerada baixa dose. As pílulas de 15 µg são de muito baixa dose ou microdose. Sabe-se que doses mais elevadas a partir de 35 µg oferecem riscos ainda maiores de eventos tromboembólicos.
Alternativa B: CORRETA. Os implantes subdérmicos de etonogestrel são extremamente eficazes, têm duração de 3 anos, podem levar à amenorreia e têm como principal efeito colateral o sangramento uterino irregular. O mecanismo de ação envolve espessamento do muco cervical e atrofia do endométrio.
Alternativa C: INCORRETA. Os anticoncepcionais combinados, devido à presença de estrogênio em sua composição, estão associados a elevação dos níveis tensionais e aumento do risco cardiovascular. Por isso são contraindicados a pacientes com hipertensão arterial sistêmica, ainda que controlada, e diabetes mellitus com lesão de órgão alvo ou evolução superior a 20 anos.
Alternativa D: CORRETA. Anticoncepcionais hormonais combinados são contraindicados a pacientes tabagistas com idade superior a 35 anos devido ao aumento substancial do risco de eventos tromboembólicos.
Resposta correta, letra C.