Dica do autor: No pronto-socorro o que diferencia uma hipertensão grave que precisa intervenção imediata de uma hipertensão que pode ser manejada com calma é a presença de lesão de órgão-alvo aguda. O termo “emergência hipertensiva” caracteriza níveis pressóricos muito elevados acompanhados de comprometimento agudo — por exemplo isquemia miocárdica, derrame agudo de ventrículo esquerdo, acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico, encefalopatia hipertensiva, retinopatia exsudativa/aguda, insuficiência renal aguda ou síndrome de dano microvascular (trombólise/hemólise). Não existe um valor absoluto e único de pressão (como diastólica >110 mmHg) que por si só defina emergência; os números ajudam, mas o pulo do gato é identificar dano agudo ao órgão. No contexto de suspeita de SCA (como angina instável) ou outras formas de isquemia, o controle pressórico passa a integrar o manejo emergencial, sempre com redução gradual e monitorizada, evitando quedas abruptas que prejudiquem perfusão. Achados laboratoriais como fragmentos de hemácias (esquizócitos) têm significado: sugerem dano microvascular e hemólise intravascular, o que pode ocorrer em formas graves de hipertensão (ou em microangiopatias) e, portanto, têm valor diagnóstico/estratificatório. Quanto à cefaleia em paciente hipertenso, não é indicativo automático de TC cerebral para todo mundo — exame de imagem é mandatário quando houver sinais de alerta: início súbito (“dor em trovoada”), déficit neurológico focal, alteração do nível de consciência, sinais meníngeos ou suspeita de hemorragia/AVC.

Alternativa A: INCORRETA. Definir emergência hipertensiva apenas por diástolica >110 mmHg é simplista e errado. A emergência exige pressão muito elevada associada a lesão aguda de órgão-alvo. Valores absolutos (ex.: PAS ≥180 ou PAD ≥120 mmHg) são orientadores, mas sem dano agudo não se fala em emergência hipertensiva, e sim em urgência ou hipertensão grave assintomática. Portanto a alternativa erra ao reduzir o conceito a um número fixo.

Alternativa B: CORRETA. Angina instável é uma manifestação de síndrome coronariana aguda e representa isquemia miocárdica ativa — ou seja, lesão de órgão-alvo. Num paciente hipertenso, esse quadro transforma o controle tensional em parte do tratamento emergencial: é preciso monitorização, redução cuidadosa da PA quando indicada, além de antiplaquetários, heparinização conforme protocolo, nitratos, betabloqueador se não houver contraindicação, e avaliação urgente por cardiologia. Em outras palavras, o diagnóstico de angina instável torna o manejo pressórico e cardiológico uma emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Fragmentos de hemácias no esfregaço (esquizócitos) têm valor diagnóstico: indicam hemólise microangiopática e dano microvascular, achados que podem aparecer em formas graves de hipertensão acelerada/maligna ou em outras síndromes microangiopáticas. Ignorar esse sinal é um erro — ele ajuda a identificar gravidade, necessidade de investigação de síndrome hemolítica e condução terapêutica mais agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Nem toda cefaleia em paciente hipertenso exige tomografia cerebral. A indicação de imagem depende do quadro clínico: cefaleia súbita e intensa, déficit neurológico focal, rebaixamento do nível de consciência, sinais meníngeos ou suspeita de AVC/hemorragia cerebral justificam TC imediata. Cefaleias crônicas ou típicas sem sinais de alarme podem ser manejadas de outra forma. Fazer TC em todo hipertenso com dor de cabeça é desnecessário e expõe a exames sem ganho diagnóstico.

Resposta: Alternativa B