Dica do autor: O íleo pós-operatório primário é uma resposta fisiológica ao trauma cirúrgico, mediada por reflexos autonômicos e por mediadores inflamatórios locais e sistêmicos. O pulo do gato é entender que, logo após a laparotomia, há aumento da atividade simpática e liberação de opioides endógenos que deprimem a motilidade intestinal — isso inibe peristalse, principalmente do intestino grosso, e costuma se resolver em 48–96 horas. Além disso, citocinas e óxido nítrico contribuem para o quadro. Bater o olho e saber: íleo pós-operatório imediato é funcional (paralisia transitória da motilidade), enquanto causas como obstrução por aderências, isquemia ou infecção levam a apresentações diferentes e/ou íleos prolongados.

Alternativa A: CORRETA. Atividade simpática sustentada e liberação de opioides no sistema nervoso entérico descrevem exatamente os mecanismos centrais do íleo pós-operatório primário. O estresse cirúrgico ativa reflexos simpáticos que inibem a motilidade e promove a liberação de opioides endógenos e mediadores inflamatórios na parede intestinal, causando a parada transitória da peristalse que costuma regredir em 2 a 4 dias.

Alternativa B: INCORRETA. Anormalidades eletrolíticas (como hipocalemia) e analgesia narcótica podem causar ou prolongar um íleo, mas não são o principal mecanismo do íleo pós-operatório imediato típico. Ou seja, são fatores contribuintes ou causas de íleo prolongado/iatrogênico, e não descrevem o fenômeno primário que aparece logo após cirurgia sem outras complicações.

Alternativa C: INCORRETA. Isquemia intestinal e aderências estão mais associadas a obstrução mecânica ou a íleos secundários prolongados. Aderências podem causar oclusão e dor intensa, e isquemia provoca quadro distinto e grave; não explicam o íleo funcional que surge imediatamente após a operação e regride em dias.

Alternativa D: INCORRETA. Exposição prolongada dos conteúdos abdominais e infecção intra-abdominal podem aumentar a resposta inflamatória local e resultar em íleo prolongado ou em complicações sépticas, mas não são a causa típica do íleo pós-operatório primário que aparece logo após a cirurgia e dura 2–4 dias.

Resposta: Alternativa A