Dica do autor: O manejo das lesões colônicas penet­rantes obedece basicamente à extensão da lesão (percentual da circunferência comprometida), ao sítio anatômico (cólon direito x transverso x sigmoide), ao grau de contaminação abdominal e ao estado hemodinâmico do paciente. A classificação por graus (AAST) ajuda a guiar a conduta: lesões pequenas e contusas (graus I–II) podem ser reparadas por sutura primária; lesões que acometem mais de 50% da circunferência, transecções ou devascularizações (graus III–V) costumam exigir ressecção. No cólon direito, o pulo do gato é que a ressecção segmentar (colectomia direita) com anastomose ileocólica primária é frequentemente a melhor opção quando o paciente está estável e a contaminação pode ser controlada. Em cenário de paciente instável, contaminação maciça ou lesões associadas graves, a decisão pode pender para procedimentos de controle de danos (ressecção com bolsa de contenção, colostomia/ileostomia temporária), mas a simples rafia de grande defeito ou apenas drenagem raramente é suficiente para lesões que comprometem >50% da circunferência.

Alternativa A: INCORRETA. A rafia (sutura direta) é adequada quando o defeito envolve pequena porção da circunferência (geralmente <50%) e há tecido viável. Em lesão Grau III, por definição há perda/lesão de mais de metade da circunferência ou laceração extensa, o que torna a sutura direta predisposta à baixa resistência, estrangulamento, fístula ou estenose. Portanto, simplesmente suturar não é a melhor opção.

Alternativa B: CORRETA. Para lesões extensas do cólon direito (Grau III), a opção mais apropriada é a colectomia direita, com reconstrução intestinal quando as condições locais e sistêmicas permitirem (anastomose ileocólica). Essa conduta remove tecido avascular/necrosado, reduz risco de deiscência e permite manejo adequado da contaminação. É a escolha mais consolidada quando se bate o olho e vê um defeito >50% no cólon ascendente.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer apenas ileostomia e drenagem pressupõe que o cólon lesado será desconsiderado sem ressecção, o que não é razoável em lacerações maiores do cólon direito. Além disso, ileostomia por si só não resolve a presença de tecido colônico devascularizado ou um grande defeito; a ressecção é o passo lógico inicial. Diversões podem fazer parte da estratégia em pacientes instáveis ou quando a anastomose é de alto risco, mas não substituem a colectomia indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Exteriorização (fazer uma stoma do segmento lesado) pode ser utilizada em alguns contextos, principalmente no reto/colo sigmoide em pacientes contaminados ou instáveis, mas no cólon direito a prática mais segura é a ressecção segmentar. Exteriorizar um segmento violado e necrosado não é ideal — remover o segmento comprometido e reconstruir ou diversionar conforme o quadro é a abordagem mais racional.

Alternativa E: INCORRETA. Apenas drenagem e nutrição parenteral são medidas de suporte e não tratam a lesão anatômica significativa de Grau III. Deixar a lesão sem ressecção/sutura adequada aumenta risco de sepse, fístula e peritonite. Drenagem pode acompanhar a abordagem cirúrgica, mas não é terapia definitiva isolada.

Resposta: Alternativa B