Dica do autor: O pulo do gato aqui é juntar os achados sistêmicos: adolescente do sexo feminino com astenia, perda de peso, rash malar bilateral, queixas articulares (episódio inflamatório no tornozelo) e sinais laboratoriais que sugerem doença sistêmica autoimune — anemia, trombocitopenia leve e proteinúria. No fim das contas, esse conjunto tem cara de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). Para triagem e confirmação, começa-se pelo fator antinúcleo (FAN/ANA), que é sensível: quase todo caso ativo de LES tem FAN positivo. Para confirmar e avaliar atividade, pedem-se anti-DNA dupla-hélice (associado à nefrite lúpica e atividade renal) e anticorpo anti-Sm (altamente específico para LES). Complemento sérico (C3/C4) costuma estar reduzido na doença ativa e ajuda a monitorar nefrite. Urina com sedimento, proteinúria quantitativa (relação proteína/creatinina ou urina de 24 h) e função renal são essenciais no rastreio de envolvimento renal. Outros exames úteis dependem da suspeita clínica (Coombs direto se anemia hemolítica for suspeita, sorologias, eletroforese, imagem articular se dúvida diagnóstica), mas a tríade FAN + anti-dsDNA + anti-Sm é o caminho mais direto para confirmar o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Leucemia aguda pode causar emagrecimento, fadiga e citopenias, mas geralmente provoca alterações no hemograma mais exuberantes (leucocitose ou leucopenia com presença de blastos), aumento de volume de linfonodos, hepatoesplenomegalia e dor óssea intensa. Neste caso o leucograma está normal, não há linfadenopatia ou esplenomegalia descritas, e o quadro de rash malar e proteinúria orienta mais para doença autoimune do que para neoplasia hematológica. Assim, pedir apenas novo hemograma e mielograma como principal hipótese é inadequado.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: LES é a hipótese que melhor integra rash malar, artrite/artralgia, anemização e proteinúria. O FAN (Fator antinuclear) é o exame de triagem; anti-dsDNA tem boa especificidade e correlação com nefrite lúpica e atividade da doença; anti-Sm é altamente específico para LES (embora menos sensível). A combinação desses exames, associada à complementemia e avaliação urinária quantitativa, confirma e estratifica a doença. Portanto, alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia de pele não é o exame de primeira linha para confirmar LES quando há manifestações sistêmicas clássicas e sorologia disponível. O rash malar é diagnóstico clínico quando bem caracterizado; a confirmação laboratorial via autoanticorpos é mais útil e menos invasiva. Repetir hemograma pode ser útil para acompanhamento, mas não substitui os exames sorológicos específicos que confirmam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatomiosite cursa com fraqueza muscular proximal progressiva, elevação das enzimas musculares (CK, aldolase), sinais cutâneos típicos como heliotropo e pápulas de Gottron, e geralmente não provoca um rash malar isolado com proteinúria e citopenias. A eletromiografia e dosagem de CK seriam indicadas se houvesse queixa de fraqueza muscular franca, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (ou artrite reumatoide juvenil) pode apresentar artrite e alterações inflamatórias, mas a presença de rash malar clássico, proteinúria e citopenias direciona para LES. Além disso, a ARJ raramente cursa com proteinúria significativa e manifestações hematológicas tão marcantes; exames como VHS e hemograma são úteis, mas insuficientes para explicar todo o quadro.

Resposta: Alternativa B