Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro crônico de diarreia em jovem adulto com achados tomográficos que apontam para inflamação ileocecal transmural e alteração do meso — ou seja, doença que atinge a parede inteira do intestino e provoca reação do tecido gorduroso mesentérico (o famoso "creeping fat"). Doença de Crohn costuma acometer o íleo terminal e ceco de forma segmentar, com espessamento importante da parede, mesenterite e migração/engrossamento do tecido mesentérico para a superfície das alças envolvidas. Clinicamente, os pacientes frequentemente têm diarreia crônica, dor abdominal recorrente e períodos de exacerbação. Esses elementos (idade, duração, localização ileoterminal, espessamento mural marcado e mudança no meso) batem muito mais com Crohn do que com causas agudas ou puramente mucosas de colite.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda costuma ser um processo focal no apêndice, com início agudo de dor em quadrante inferior direito, febre e elevação de marcadores inflamatórios em poucas horas/dias. A TC mostra apêndice dilatado, parede espessada e gordura periapendicular, mas não costuma haver espessamento importante do íleo terminal, ceco e cólon ascendente de forma extensa nem a característica migração do meso como descrito. Além disso, o histórico de diarreia crônica por um ano não se encaixa com apendicite aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é uma colite contínua que normalmente começa no reto e progride de forma contínua pelo cólon; a inflamação é predominantemente mucosa e submucosa (não transmural). Na TC, não é típica a imagem de espessamento transmural ileoterminal isolado associado a mesenterite com "creeping fat". Além disso, a retocolite costuma apresentar diarréia com sangue e urgência evacuatória como sinais precoces, e raramente inicia com lesão focal exclusivamente no íleo terminal.

Alternativa C: CORRETA. Doença de Crohn classifica bem o quadro: jovem, diarreia crônica com piora recente, acometimento do íleo terminal/ceco/ascendente, espessamento mural significativo e alterações do mesentério que tendem a migrar e envolver a face antimesentérica das alças (expressão radiológica do "creeping fat" e da inflamação transmural). Crohn causa lesão segmentar, transmural, com potencial para fístulas, estenoses e mesenterite — tudo compatível com a descrição tomográfica.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome carcinoide (tumor neuroendócrino ileal) pode dar diarreia e, às vezes, fibrose mesentérica com retração, mas costuma apresentar um quadro mais insidioso com sintomas sistêmicos (rubor, broncoespasmo) quando há síndrome carcinoide franca, e na imagem costuma aparecer um nódulo/lesão focal e linfonodomegalia retraindo o mesentério, não um processo inflamatório transmural extenso envolvendo íleo, ceco e cólon ascendente como descrito. O padrão radiológico e clínico do enunciado é muito mais compatível com Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Tiflite tuberculosa (tuberculose ileocecal) é diagnóstico diferencial clássico e pode sim mimetizar Crohn — acomete íleo terminal/ceco e provoca espessamento, adenomegalia e massa. Porém, costuma haver sinais sistêmicos de tuberculose (febre prolongada, perda de peso, história compatível) e, na TC, linfonodos com necrose caseosa e calcificações podem aparecer; além disso, o padrão histológico (granulomas caseosos) e a epidemiologia ajudam a diferenciar. No contexto apresentado, sem sinais sistêmicos sugestivos de TB e com descrição típica de mesenterite associada à inflamação transmural crônica, Crohn é bem mais provável.

Resposta: Alternativa C