Dica do autor: A púrpura trombocitopênica imunológica (PTI), também chamada de trombocitopenia imune, é uma doença em que anticorpos (frequentemente IgG) direcionados contra antígenos plaquetários (como GPIIb/IIIa e GPIb/IX) promovem destruição acelerada das plaquetas no baço e outras áreas do sistema reticuloendotelial. Além da destruição periférica, esses anticorpos podem comprometer a produção plaquetária ao afetar os megacariócitos. A forma primária é idiopática; a forma secundária associa-se a doenças autoimunes, infecções (por exemplo hepatite C), neoplasias linfoproliferativas e algumas doenças autoimunes sistêmicas. Clinicamente, o quadro clássico é de sangramentos mucocutâneos (petéquias, equimoses, epistaxe, gengivorragia) proporcional à gravidade da trombocitopenia, mas o exame físico costuma não mostrar esplenomegalia significativa na PTI primária — se houver esplenomegalia ou alterações significativas de outras linhas celulares, é preciso buscar causas secundárias ou diagnóstico alternativo. No hemograma, o achado isolado é trombocitopenia; hemácias e leucócitos normalmente preservados. No esfregaço periférico é comum ver macroplaquetas (plaquetas grandes) e aumento do volume plaquetário médio (MPV) e da largura de distribuição (PDW), refletindo produção aumentada de plaquetas jovens. No mielograma há aumento do número de megacariócitos, sem alterações marcantes nas demais linhagens na PTI típica. O diagnóstico é clínico-laboratorial por exclusão; não há teste diagnóstico único. O tratamento inicial costuma ser clínico: corticosteroides são primeira linha na maioria dos casos sintomáticos ou com plaquetas baixas; imunoglobulina IV é usada em sangramento grave ou quando resposta rápida é necessária. A esplenectomia já foi padrão como segunda linha clássica com boa taxa de resposta, mas hoje sua indicação é individualizada e muitas vezes adiada por alternativas como agonistas de receptor de trombopoetina e rituximabe. O manejo considera risco de sangramento (mais elevado quando plaquetas <20–30.000/mm³), presença de sangramento ativo, comorbidades e objetivo terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação começa correta ao classificar a PTI como doença de natureza autoimune com redução de plaquetas. Porém erra ao dizer que o hemograma costuma mostrar importantes alterações nas séries vermelhas e leucocitárias: na PTI primária as outras linhas celulares costumam estar preservadas; alterações nas hemácias ou leucócitos sugerem diagnóstico alternativo ou causa secundária. Também é falso afirmar “baixo valor de PDW”: o mais comum é aumento do MPV e da PDW, refletindo maior variação e presença de macroplaquetas jovens produzidas pela medula.

Alternativa B: INCORRETA. A esplenectomia não é considerada medida terapêutica de primeira linha na maioria dos casos atualmente. O tratamento inicial habitualmente é com corticosteroides (prednisona ou pulsos de dexametasona) e, quando necessário, imunoglobulina IV para sangramento grave ou necessidade de resposta rápida. A esplenectomia é opção eficaz em muitos pacientes refratários e com doença crônica, mas sua indicação é individualizada e tende a ser adiada devido a alternativas terapêuticas (agonistas de receptor de trombopoetina, rituximabe) e ao risco cirúrgico/infeccioso.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que o exame físico costuma mostrar púrpura e outros sinais cutâneo-mucosos; contudo, esplenomegalia e linfonodomegalia não são achados típicos da PTI primária e devem levar à investigação de causas secundárias ou outras doenças. Quanto ao limite para sangramento espontâneo, a frase “ocorre frequentemente com plaquetas abaixo de 50.000/mm³” exagera: o risco de sangramento aumenta progressivamente, mas sangramentos espontâneos importantes são mais frequentes quando as plaquetas estão muito baixas (tipicamente <20–30.000/mm³); níveis abaixo de 50.000/mm³ elevam risco em procedimentos e traumatismos, mas não implicam, por si só, sangramentos graves na maioria dos pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa acerta ao dizer que no esfregaço periférico é frequente encontrar macroplaquetas e que o mielograma costuma mostrar aumento do número de megacariócitos — achados compatíveis com resposta medular. O erro está em afirmar que há “alterações frequentes nas outras linhagens hematopoiéticas”: na PTI típica as demais linhagens estão preservadas; alterações em eritrócitos ou leucócitos apontam para causas secundárias, infiltração medular ou outra hematopatia.

Alternativa E: CORRETA. Afirma corretamente que a PTI pode ser secundária a várias doenças (lúpus eritematoso sistêmico, doenças linfoproliferativas, doenças autoimunes da tireoide, miastenia gravis, infecções como hepatite C etc.). Reconhecer causas secundárias é fundamental porque o manejo e o prognóstico podem diferir e porque o achado de outras alterações clínicas ou laboratoriais exige investigação dirigida.

Resposta: Alternativa E