Dica do autor: Na hemorragia varicosa por hipertensão portal, o objetivo imediato é reduzir o fluxo portal e a pressão transmural das varizes para controlar o sangramento. Há dois caminhos: medidas que agem rapidamente e medidas profiláticas de longo prazo. O pulo do gato é escolher uma droga que faça vasoconstrição esplâncnica seletiva, diminuindo o aporte sangüíneo ao sistema porta, sem causar vasoconstrição arterial sistêmica intensa. Agentes como análogos da somatostatina (ex.: octreotídeo) têm esse perfil: reduzem o fluxo esplâncnico e a pressão portal, têm início de ação rápido quando em infusão e apresentam poucos efeitos colaterais sistêmicos, permitindo uso por dias, o que é útil enquanto se realiza controle endoscópico e estabiliza o paciente. Outros fármacos (vasopressina e seus análogos) também reduzem pressão portal, mas trazem risco maior de isquemia sistêmica e, portanto, têm indicação mais limitada e cuidados adicionais. Betabloqueadores não seletivos são fundamentais na prevenção secundária e na redução crônica da pressão portal, mas não são a primeira escolha para controlar um sangramento ativo por via sistêmica. Já a adrenalina é típica em injeção local endoscópica para sangramentos arteriais ou como medida temporária, e não como terapia sistêmica ideal para hemorragia varicosa.

Alternativa A: INCORRETA. Propranolol (betabloqueador não seletivo) reduz a pressão portal ao diminuir débito cardíaco e causar vasoconstrição esplâncnica reflexa; é essencial na prevenção primária e secundária de sangramento varicoso. Porém, para o controle de um sangramento agudo por via sistêmica não é a melhor opção isolada: seu efeito não é suficientemente rápido para estancar hemorragia ativa, e iniciar ou intensificar betabloqueador numa crise pode até ser prejudicial em pacientes hemodinamicamente instáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Vasopressina é potente vasoconstritor esplâncnico e pode controlar hemorragia varicosa rapidamente, mas seu uso sistêmico causa efeitos adversos importantes — isquemia miocárdica, limbográfica e visceral — exigindo muitas vezes associação com nitroglicerina e monitorização intensa. Por isso não é a opção de escolha quando se busca um agente com mínimos efeitos colaterais e possibilidade de uso prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina (epinefrina) tem papel no controle endoscópico por injeção local (tamponamento e vasoconstrição local), sendo útil em sangramentos arteriais ou como medida temporária. Por via sistêmica não é indicada para hemorragia varicosa — causa taquicardia, arritmias e vasoconstrição sistêmica que não contribuem de forma seletiva para redução do fluxo portal.

Alternativa D: CORRETA. Octreotídeo, análogo da somatostatina, promove redução do fluxo esplâncnico e da pressão portal com efeito relativamente seletivo e poucos efeitos sistêmicos. Iniciado por infusão, atua rapidamente e pode ser mantido por dias enquanto se procede ao tratamento endoscópico e à estabilização do doente. É, portanto, o agente por via sistêmica que combina eficácia no controle do sangramento varicoso com menor toxicidade e possibilidade de uso prolongado.

Resposta: Alternativa D