Dica do autor: Quando a paciente suspende a pílula combinada, o que costuma acontecer é um desajuste temporário do eixo hipotálamo-hipófise-ovário. A pílula age por feedback negativo, inibindo pulsos de GnRH e reduzindo LH e FSH; ao parar, esse eixo precisa “reacender” a pulsatilidade normal do GnRH para restabelecer a ovulação e o ciclo menstrual. Em muitas mulheres esse retorno é rápido, mas em outras ocorre uma supressão mais prolongada do hipotálamo — especialmente se já houver fatores agregados como estresse, perda ponderal, exercício intenso ou uso prolongado de anticoncepcionais — levando a amenorreia por insuficiência estrogênica funcional. Na prática, o pulo do gato é lembrar que, antes de pensar em causas locais (útero, colo) ou em falência ovariana, o mais comum nesse cenário é a disfunção hipotalâmica transitória. A investigação inicial deve excluir gravidez, dosar TSH e prolactina, avaliar FSH/estradiol se houver suspeita de falência ovariana e realizar US transvaginal para ver endométrio/ovário; um teste simples é o uso de progesterona para provocar sangramento de privação: se houver sangramento, há estrogênio endógeno suficiente; se não houver, sugere falha estrogênica (hipotalâmica ou ovarian precoce).

Alternativa A: INCORRETA. Causas uterinas de amenorreia, como sinéquias (Síndrome de Asherman), tipicamente seguem procedimentos intrauterinos (curetagem, infecções severas) e levam a perda do endométrio funcional. Não é a primeira hipótese quando a amenorreia aparece após suspensão da pílula, a menos que haja história clara de cirurgia uterina ou sangramento anormal pregresso. Além disso, exame físico e US geralmente mostram sinéquias ou endométrio muito fino, o que não é o padrão do quadro pós‑anticoncepcional.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa hipotalâmica é a mais compatível com a fisiopatologia que descrevemos: a retirada de estrogênio/progestágeno exógeno exige recuperação da pulsatilidade do GnRH. Em algumas pacientes essa retomada é atrasada por supressão hipotalâmica funcional, resultando em baixos níveis de LH/FSH, estradiol reduzido e amenorreia. Esse quadro é o mais frequentemente observado após suspensão de pílulas, sobretudo se houver fatores agravantes (estresse, perda de peso, exercício, uso prolongado). A conduta inicial deve seguir a lógica de excluir gravidez e investigar com TSH, prolactina, hormonais e US, e usar o teste de progestágeno quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A neuro‑hipófise secreta vasopressina e ocitocina; não é a fonte de prolactina nem a responsável direta por controlar a liberação de gonadotrofinas. Alterações da adenohipófise (por exemplo, adenoma produtor de prolactina) podem causar amenorreia por hiperprolactinemia, mas isso é uma causa hipofisária/anterior, não neuro‑hipofisária, e não é tipicamente desencadeada simplesmente pela suspensão de pílula. Além disso, o contexto clínico diferenciado e as dosagens hormonais orientam o diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Falência ovariana (insuficiência ovariana precoce) causa amenorreia e níveis altos de FSH, mas é uma causa menos provável imediatamente após interrupção de contraceptivo em uma mulher em idade reprodutiva sem história sugestiva. Se houver suspeita (idade avançada, sintomas vasomotores, FSH elevado), aí sim passa a ser hipótese relevante. No quadro pós‑pílula o que predomina é a recuperação hipotalâmica retardada e não a falência ovariana verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões cervicais ou estenose do colo uterino podem impedir a saída do fluxo e teoricamente causar amenorreia (ou hematométria), mas são causas raras e geralmente associadas a trauma, cirurgia cervical ou procedimentos. Não são a explicação típica para amenorreia ocorrida depois de suspender anticoncepcional oral.

Resposta: Alternativa B