Dica do autor: Na prática, quando a gente “bate o olho” em uma anemia microcítica o pulo do gato é distinguir entre deficiência de ferro, talassemias e anemia de doença crônica. Na anemia ferropriva há diminuição da hemoglobina e, com frequência, do número de eritrócitos, porque falta substrato (ferro) para a produção de hemoglobina e para a eritropoiese adequada. O RDW fica aumentado porque há grande variabilidade no tamanho das hemácias — coexistem células normócritas antigas e microcíticas novas — e a capacidade total de ligação do ferro (TIBC) sobe por aumento da transferrina circulante. Já nas talassemias o quadro é microcítico, porém o número de hemácias costuma estar preservado ou até aumentado e o RDW tende a ser normal; o TIBC costuma ser normal. Na anemia da doença crônica o mecanismo é retenção do ferro nos macrófagos (hipoferritinemia funcional), então a ferritina está normal/alta e o TIBC costuma estar normal ou diminuído, com RDW pouco alterado. Portanto, RDW alto + TIBC aumentado é a combinação clássica que aponta para anemia ferropriva.

Alternativa A: INCORRETA. Alfa-talassemia geralmente causa microcitose com número de hemácias normal ou aumentado e RDW normal. A TIBC também tende a ser normal. Na alfa-talassemia a produção de globina está alterada, não há deficiência de ferro como causa principal, então o perfil laboratorial descrito no enunciado (RDW e TIBC aumentados) não é compatível.

Alternativa B: CORRETA. Anemia ferropriva é a explicação clássica para microcitose com queda da hemoglobina e do número de hemácias, associada a RDW aumentado (anisocitose) e TIBC elevado — reflexo de baixa reserva de ferro e aumento da transferrina. É a etiologia mais provável dado o conjunto de achados.

Alternativa C: INCORRETA. Beta-talassemia, como a alfa, produz microcitose, mas tipicamente mantém ou aumenta a contagem de eritrócitos e apresenta RDW normal. Os parâmetros de ligação de ferro (TIBC) costumam ser normais. Além disso, a história clínica e eletroforese de hemoglobina ajudam a diferenciar beta-talassemia da deficiência de ferro.

Alternativa D: INCORRETA. Anemia da doença crônica (inflamatória) geralmente cursa com ferro sérico baixo, mas TIBC normal ou diminuído e ferritina normal/alta — por isso não se espera TIBC aumentado. O RDW costuma ser menos alterado que na ferropriva. Assim, o padrão descrito afasta mais essa hipótese.

Resposta: Alternativa B