Dica do autor: O conjunto clássico de dermatite periorificial e acral, diarreia, atraso do crescimento e infecções recorrentes em lactentes é altamente sugestivo de deficiência de zinco. O pulo do gato é reconhecer o padrão: lesões eritematosas, vesículo‑pústulo‑crustosas que evoluem para áreas eritematosas descamativas em torno da boca, olhos, ânus e nas extremidades, associadas a alopecia e diarreia persistente. Em pediatria, a deficiência de zinco pode ser congênita (acrodermatite enteropática ligada a transporte intestinal de zinco) ou adquirida por ingestão inadequada, perdas aumentadas (diarreia) ou má-absorção. O zinco é essencial para crescimento, reparo tecidual e função imune; sua falta explica a associação entre lesões cutâneas, diarreia e maior suscetibilidade a infecções. O tratamento imediato com suplementação de zinco e correção da alimentação costuma provocar rápida melhora das lesões e do estado geral.

Alternativa A: INCORRETA. A riboflavina (vitamina B2) causa sinais como queilose, estomatite angular, glossite lisa e, por vezes, dermatite seborréica ou descamativa em áreas de dobraduras, mas não costuma produzir o padrão periorificial e acral típico desta criança, nem a associação marcada com diarreia e infecções recorrentes. Ou seja, a localização e o contexto clínico não batem com deficiência de riboflavina.

Alternativa B: CORRETA. Zinco. A triade dermatite periorificial/acral + diarreia + infecções é a assinatura da deficiência de zinco (ou da acrodermatite enteropática). A história alimentar com leite de vaca diluído e adoçado, diarreias intermitentes e desnutrição grave favorecem ingestão insuficiente e perdas aumentadas, explicando o quadro. Além disso, a resposta clínica ao sulfato de zinco costuma ser rápida, confirmando o diagnóstico clínico na prática.

Alternativa C: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) cursa com pelagra: dermatite em áreas expostas ao sol, diarreia e alterações neuropsiquiátricas (dementia). Embora haja diarreia na pelagra, as lesões cutâneas são fotossensíveis e simétricas nas áreas expostas, não o padrão periorificial e acral descrito aqui, nem a associação típica com alopecia e infecções.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de ferro manifesta‑se principalmente por anemia (palidez, fadiga, taquicardia compensatória) e sinais relacionados ao baixo transporte de oxigênio; não explica as lesões cutâneas periorificiais descamativas nem o padrão de diarreia e infecções descrito. Portanto, não é a melhor explicação para este quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) causa síndromes como beribéri (cardiovascular com insuficiência cardíaca ou neurológico com neuropatia), e em lactentes pode haver vômitos, irritabilidade e sinais cardíacos, mas não o conjunto de dermatite periorificial e diarreia característico da deficiência de zinco.

Resposta: Alternativa B