Dica do autor: Cálculos biliares são muito frequentes na população adulta, mas a grande maioria nunca causa sintomas. O ponto-chave que o exame quer que você tenha na ponta da língua é: aproximadamente 70–80% dos portadores de cálculo na vesícula são assintomáticos ao longo da vida. O risco de um cálculo assintomático tornar-se sintomático é pequeno, na ordem de 1–2% ao ano, o que explica por que não se opera rotineiramente quem tem cálculo sem dor. O manejo conservador é a regra; a colecistectomia profilática fica reservada para situações de risco aumentado de complicações (por exemplo, doença hemolítica com risco de formação de cálculos pigmentares múltiplos, vesícula porcela, pólipos grandes, alguns pacientes imunossuprimidos) ou quando os cálculos já causaram sintomas/complicações. O pulo do gato é diferenciar a prevalência de pacientes com cálculo assintomático (alta) da probabilidade anual de desenvolver sintomas (baixa): bater o olho e saber isso resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que 99% dos portadores são assintomáticos é exagerar demais. A prevalência de cálculos assintomáticos é alta, mas não chega a quase a totalidade dos casos. Essa cifra superestima a realidade e pode confundir com outras medidas (por exemplo, prevalência geral de cálculos na população em certos subgrupos), portanto não vale.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que apenas 10% são assintomáticos — o oposto do que se observa. Na prática clínica, encontra-se muito mais pacientes com cálculos que nunca tiveram dor do que pacientes com sintomas. 10% seria uma subestimação grosseira do número de assintomáticos.

Alternativa C: INCORRETA. 5% também está longe da realidade. Valores tão baixos poderiam confundir com taxas anuais de evolução para sintomas em alguns contextos, mas não representam a proporção de portadores que permanecem sem sintomas.

Alternativa D: CORRETA. Cerca de 70–80% dos pacientes com cálculos na vesícula permanecem assintomáticos. A resposta de 80% é a aproximação que cai nas provas e reflete bem o comportamento clínico dos cálculos vesiculares na população geral. Por isso a conduta inicial é expectante na maioria dos achados incidentais.

Alternativa E: INCORRETA. 2% é um número que pode lembrar a taxa anual de complicação em alguns contextos (por exemplo, risco de desenvolver sintomas ou complicações em pacientes assintomáticos varia entre ~1–2%/ano), mas não corresponde à proporção de portadores assintomáticos — que é muito maior.

Resposta: Alternativa D