Dica do autor: Quando o pediatra bate o olho nesse quadro — febre alta, tosse e dor referida no hipocôndrio direito associada a achados de ausculta e percussão (murmúrio vesicular abolido e macicez em base pulmonar) — o pulo do gato é pensar em pneumonia lobar com condensação e provável derrame pleural. Em crianças, o agente mais frequentemente responsável por pneumonia lobar comunitária é o Streptococcus pneumoniae. Ele tende a provocar início mais agudo, febre elevada, sinais focais de consolidação e pode cursar com derrame ou empiema. Agentes atípicos como Mycoplasma costumam dar quadro mais insidioso, com tosse seca predominante e menos sinais de consolidação extensa; Staphylococcus aureus pode causar pneumonia mais necrosante e empiema, geralmente em contexto pós‑viral ou mais grave; Haemophilus influenzae com grande impacto ficou raro desde a vacinação contra o tipo b e, quando presente, costuma estar ligado a fatores de risco. Resumindo: consolidação lobar com macicez e abatimento de murmúrio = pensar primeiro em pneumococo.

Alternativa A: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae causa pneumonia atípica, mais comum em escolares maiores e adolescentes. O curso é geralmente mais subagudo, com tosse seca persistente, febre moderada e poucos achados de consolidação extensa ao exame físico; radiografia pode mostrar infiltrado intersticial difuso. Macicez focal e abatimento marcado do murmúrio sugerem consolidação lobar clássica, pouco compatível com quadro típico de Mycoplasma.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar pneumonia grave em crianças, frequentemente com tendência a formação de empiema, abscessos e necrose pulmonar — quadro mais fulminante e frequentemente associado a história de infecção viral prévia (ex.: influenza). Embora seja um agente importante, não é o mais provável em uma criança previamente sadia com pneumonia lobar comunitária típica; a apresentação descrita é mais compatível com pneumococo.

Alternativa C: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é o principal agente da pneumonia lobar comunitária em crianças e adultos. Curso agudo, febre alta, dor pleurítica referida ao abdome (hipocôndrio) é comum em pneumonias basais à direita, e os sinais físicos de macicez e abolimento do murmúrio vesicular batem certinho com consolidação pulmonar. Além disso, é o agente mais prevalente em crianças em geral, tornando-o a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pyogenes (grupo A) raramente é causa primária de pneumonia em crianças; quando aparece, costuma estar associada a septicemia ou foco secundário grave. Não é o agente mais provável para uma pneumonia lobar típica em criança previamente saudável.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae pode causar pneumonia, especialmente em não vacinados ou em presença de comorbidades respiratórias; entretanto, desde a introdução da vacina contra o tipo b a ocorrência de doenças invasivas por H. influenzae tipo b diminuiu muito. Na prática clínica cotidiana, pneumococo continua sendo a causa mais provável de consolidação lobar em criança.

Resposta: Alternativa C