Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer as características clássicas do cancro duro, que representa a lesão primária da sífilis. Trata-se tipicamente de uma única úlcera indolor, de bordas nítidas e endurecidas (induradas) e fundo limpo, brilhante ou avascular; os linfonodos regionais podem estar aumentados, mas geralmente pouco dolorosos. A sífilis primária tem período de incubação de semanas e o diagnóstico combina achado clínico com testes sorológicos (treponêmicos e não-treponêmicos) e, quando disponível, microscopia de campo escuro. O tratamento é direto: uma dose única de penicilina benzatina IM para casos primários, com acompanhamento sorológico para avaliar resposta. Na prática, bater o olho e saber: úlcera única, indolor, borda dura = cancro duro; se for múltipla e dolorosa, pode ser herpes; se for única, dolorosa, com base purulenta e bordas moles = cancro mole (H. ducreyi).

Alternativa A: INCORRETA. Herpes genital costuma apresentar múltiplas vesículas que se rompem formando úlceras dolorosas, com fundo geralmente eritematoso e lesões recidivantes; os adenomegalias são dolorosas e o quadro costuma ser muito sintomático. A presença de úlcera indolor, com bordas endurecidas e fundo liso e brilhante, não é compatível com o padrão clássico do herpes.

Alternativa B: CORRETA. Cancro duro (úlcera sifilítica primária) encaixa perfeitamente no achado descrito: geralmente única, indolor, com bordas elevadas e endurecidas e fundo limpo/brilhante. É a apresentação típica da sífilis primária e exige confirmação sorológica e tratamento com penicilina benzatina; fique ligado para rastrear coinfecções sexualmente transmissíveis e acompanhar sorologia.

Alternativa C: INCORRETA. Cancro mole (causado por Haemophilus ducreyi) costuma produzir úlceras dolorosas, de bordas moles, fundo purulento e sangrante, frequentemente com múltiplas lesões e adenopatias inguinais dolorosas e eventualmente supurativas. A descrição de bordos elevados e fundo liso/brilhante vai contra o padrão do cancro mole.

Alternativa D: INCORRETA. Cândida vaginal manifesta-se tipicamente com prurido intenso, corrimento esbranquiçado tipo “coalhada” e eritema/vulvovaginite; raramente causa úlceras com esse aspecto. Lesões ulceradas não são a apresentação habitual da candidíase vulvar, portanto não é a melhor opção.

Alternativa E: INCORRETA. Psoríase vulvar cursa com placas eritematosas bem demarcadas, normalmente com escamas finas quando em áreas não intertriginosas; não costuma provocar úlceras únicas com bordas elevadas e fundo brilhante. A presença de uma úlcera genital isolada e indolor afasta o diagnóstico de psoríase.

Resposta: Alternativa B