Dica do autor: A escarlatina é uma manifestação sistêmica de infecção orofaríngea por Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) que produzem toxinas eritrogênicas. Essas toxinas são exotoxinas pirogênicas que atuam como superantígenos, causando reação inflamatória capilar que gera o exantema clássico — aquela pele áspera, tipo lixa, com descamação posterior — além de sinais associados como o fenômeno de Pástia e a conhecida língua em framboesa. Bater o olho e saber: febre, odinofagia, faringite com exsudato em alguns casos, exantema generalizado com distribuição que poupa o contorno perioral (pálido), e enantema palatino com pequenas lesões puntiformes. O diagnóstico é clínico na maioria das vezes, confirmado por cultura ou teste rápido quando há dúvida; o pulo do gato no manejo é tratar com penicilina (ou amoxicilina) para prevenir complicações imunológicas como febre reumática e glomerulonefrite pós-infecciosa.

Alternativa A: CORRETA. Escarlatina decorre de Streptococcus pyogenes (estreptococo beta-hemolítico do grupo A) que, quando carregam genes para toxinas eritrogênicas (exotoxinas pirogênicas estreptocócicas), provocam o exantema típico. Essas toxinas atuam como superantígenos e explicam a resposta sistêmica e o aspecto cutâneo característico.

Alternativa B: CORRETA. As lesões puntiformes, eritematosas no palato representam o enantema da escarlatina — pequenas petéquias ou pontos vermelhos no palato mole e úvula podem ocorrer e são achado compatível com a doença, ajudando a diferenciar de outras exantematoses.

Alternativa C: CORRETA. Linhas de Pástia são estrias petequiais que aparecem nas dobras cutâneas (fossas antecubitais, axilas) devido à fragilidade capilar e ao extravasamento sanguíneo local; são um sinal clássico da escarlatina e podem persistir mesmo após o desaparecimento do exantema.

Alternativa D: CORRETA. Língua em framboesa (strawberry tongue) é típica: inicialmente pode haver revestimento branco fugaz com papilas hipertróficas que, após descamação do biofilme, deixam a língua muito vermelha e saliente — aspecto em framboesa — sendo um sinal bastante sugestivo de escarlatina quando associado ao exantema.

Alternativa E: CORRETA. Todas as manifestações listadas são achados reconhecidos da escarlatina — por isso a alternativa que reúne todas está correta. No fim das contas, reconhecer esse conjunto clínico é importante para iniciar antibiótico e prevenir complicações.

Resposta: Alternativa E