Dica do autor: O ponto-chave aqui é distinguir contraindicações absolutas de relativas ao aleitamento. Contraindicação absoluta é aquela em que a amamentação pode causar dano direto e imediato ao recém-nascido por causa de um defeito metabólico ou exposição a uma substância incompatível com a vida neonatal. A galactosemia clássica entra nessa categoria: por deficiência da via da galactose-1-fosfato uridililtransferase, o leite materno — que contém lactose (fonte de galactose) — provoca acúmulo de metabólitos tóxicos, levando a icterícia, vômitos, sepse por E. coli, insuficiência hepática e catarata, e por isso exige suspensão imediata do leite que contenha lactose e substituição por fórmula isenta de galactose. Já as situações maternas infecciosas ou localmente supurativas (como abscesso de mama) quase sempre são contra-indicações relativas: muitas vezes é possível manter a amamentação total ou parcial com medidas associadas (tratamento materno, isolamento inicial, uso de leite ordenhado) sem colocar em risco o recém-nascido. No fenilcetonúrico, o pulo do gato é o controle da fenilalanina sérica: o leite materno contém fenilalanina, mas a amamentação pode ser mantida em esquema combinado com fórmula isenta ou controlada, desde que os níveis séricos do bebê estejam dentro da faixa alvo terapêutica; não é uma contraindicação absoluta.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso mamário materno não é contraindicação formal ao aleitamento. O correto é tratar o abscesso com antibióticos adequados para lactação e drenar quando indicado; manter a amamentação no lado sadio e/ou ordenhar o leite do lado afetado até resolução. Em geral os agentes usados (penicilinas antiestafilocócicas, cefalosporinas) são compatíveis com amamentação, e o risco de transmissão pela via do leite é baixo. Interromper a amamentação não é necessário na maioria dos casos.

Alternativa B: CORRETA. Recém-nascidos com galactosemia clássica não devem receber leite materno, porque a lactose do leite é fonte de galactose que o organismo não consegue metabolizar, levando a rápida intoxicação metabólica. A conduta imediata é suspender todo alimento que contenha lactose/galactose e iniciar fórmula livre de galactose (por exemplo, à base de aminoácidos ou de soja, conforme orientação metabólica) enquanto se confirma o diagnóstico e organiza o seguimento especializado.

Alternativa C: INCORRETA. Fenilcetonúria não é contraindicação absoluta ao aleitamento. O leite materno contém fenilalanina, mas a estratégia recomendada é controlar os níveis séricos do recém-nascido com dieta pobre em fenilalanina usando fórmulas especiais, podendo associar o aleitamento materno em esquema combinado e monitorar rigorosamente os níveis plasmáticos. Se a fenilalanina sérica estiver adequadamente baixa (como sugerido na alternativa), amamentar é aceitável sob supervisão metabólica; portanto não é formalmente contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose pulmonar bacilífera na mãe não é contraindicação absoluta ao aleitamento. A conduta é iniciar tratamento antituberculoso materno imediatamente; enquanto a mãe estiver bacilífera e antes de queda da contagiosidade, costuma-se reduzir o contato direto e proteger o recém-nascido com profilaxia e/ou vacina conforme o caso, mas o leite materno pode ser ordenhado e oferecido ao bebê. Após tratamento adequado e redução da transmissibilidade (geralmente nas primeiras semanas de terapia) a amamentação direta pode ser retomada. Assim, não é uma contraindicação formal permanente ao aleitamento.

Resposta: Alternativa B