Dica do autor: O sulfato de magnésio é a pedra angular na prevenção e tratamento das convulsões relacionadas à pré-eclâmpsia/eclâmpsia. O pulo do gato está no efeito estabilizador sobre a excitabilidade neuronal: o magnésio atua como antagonista dos canais de cálcio e modulador dos receptores NMDA, reduzindo a liberação de neurotransmissores excitatórios e elevando o limiar convulsivo. Na prática, usamos o magnésio para prevenir e interromper crises convulsivas maternas, não para tratar a hipertensão per se ou para modificar de forma direta a proteinúria. É preciso ficar ligado na dose e na monitorização — existe faixa terapêutica estreita; sinais de toxicidade incluem perda do reflexo patelar, depressão respiratória e parada cardíaca. Por isso monitoramos diurese, reflexos e função respiratória e, se houver suspeita de toxicidade, usamos gluconato de cálcio como antídoto. Em resumo: pense magnésio = prevenção/intervenção das convulsões na pré-eclâmpsia grave, com atenção aos efeitos colaterais e necessidade de ajuste em insuficiência renal.

Alternativa A: INCORRETA. O sulfato de magnésio não tem efeito diurético clinicamente relevante. Na verdade, em doses usadas para prevenção de eclâmpsia, pode até reduzir discreta e secundariamente a contratilidade vascular, mas não aumenta a diurese. Monitoramos a diurese por ser parâmetro importante para avaliar eliminação e risco de toxicidade, não porque o fármaco aumente o volume urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Controlar ou reduzir a proteinúria não é objetivo do sulfato de magnésio. A proteinúria reflete lesão endotelial renal e é usada para diagnóstico e estratificação da pré-eclâmpsia, mas o magnésio não reverte esse processo nem é empregado com essa finalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o sulfato de magnésio tecnicamente eleve níveis séricos de magnésio, a sua indicação na pré-eclâmpsia grave não é para “reverter hipomagnesemia”. A administração é profilática/terapêutica contra convulsões; a eventual correção de uma hipomagnesemia é uma consequência secundária, não o alvo clínico nessa situação.

Alternativa D: INCORRETA. O magnésio tem efeito relaxante sobre o músculo liso e pode atuar como tocolítico em outros contextos, mas na pré-eclâmpsia grave sua indicação não é reduzir hipertonia uterina. Além disso, seu uso como tocolítico é limitado por considerações de eficácia e segurança; na prática obstétrica para pré-eclâmpsia, o foco continua sendo a prevenção de crises convulsivas.

Alternativa E: CORRETA. A principal finalidade do sulfato de magnésio nesse cenário é prevenir as crises convulsivas (eclâmpsia) e controlar convulsões já instaladas. Para isso usamos esquemas padronizados (ex.: bolus e infusão contínua ou regimes IM) e monitorizamos sinais vitais, diurese e reflexos, prontos para administrar gluconato de cálcio se houver suspeita de toxicidade.

Resposta: Alternativa E