Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da transmissão vertical do HIV é entender que a exposição do bebê não termina no útero: a maior parte das infecções perinatais ocorre no trabalho de parto e no período intraparto/post-parto. Portanto, a estratégia é em camadas — reduzir a carga viral materna durante a gestação com terapia antirretroviral, minimizar a exposição durante o parto (quando indicado, cesariana eletiva) e adotar medidas imediatas no recém‑nascido. No RN, as manobras simples têm papel de prevenção: banho logo após o nascimento para remover secreções e sangue materno e aspiração das vias aéreas apenas quando realmente necessária, feita com delicadeza para evitar lesões mucosas que facilitam a entrada do vírus. Além disso, é essencial iniciar profilaxia antirretroviral no recém‑nascido nas primeiras horas de vida — o benefício é maior quanto mais precoce o início — e mantê‑la pelo período recomendado (rotineiramente seis semanas em cenário de exposição perinatal). Fique ligado: não se espera pela confirmação laboratorial antes de iniciar a profilaxia; a conduta é iniciar e depois acompanhar com exames virológicos (PCR) e condutas complementares, como evitar aleitamento materno quando houver alternativa segura e considerar profilaxia contra Pneumocystis (cotrimoxazol) conforme a idade e risco.

Alternativa A: INCORRETA. Mesmo com profilaxia materna durante a gestação e zidovudina intraparto, o recém‑nascido permanece exposto ao risco de transmissão perinatal. O pulo do gato é que a profilaxia materna reduz muito, mas não elimina totalmente o risco — por isso NÃO se deixa o RN sem nenhuma intervenção. A conduta correta é iniciar profilaxia neonatal e adotar as medidas de redução de risco imediatamente.

Alternativa B: INCORRETA. As medidas descritas (banho, aspiração delicada) são necessárias e fazem parte do cuidado, mas são insuficientes isoladamente. Elas diminuem a contaminação superficial, porém não impedem a infecção já estabelecida por exposição materno‑fetal/intraparto. Logo, é obrigatório associar a profilaxia antirretroviral neonatal quando há risco de transmissão.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de usar zidovudina por seis semanas está correta, porém o erro está no momento de início: adiar o começo até a alta do recém‑nascido reduz a eficácia da profilaxia. O ideal é iniciar nas primeiras horas de vida, preferencialmente nas primeiras 6–12 horas, para maximizar a prevenção da infecção perinatal.

Alternativa D: CORRETA. Acertou: além das medidas imediatas para reduzir contaminação (banho, aspiração com cuidado), o recém‑nascido deve receber zidovudina iniciada nas primeiras horas de vida e mantida por seis semanas. Começar precocemente é o que faz a diferença para diminuir a chance de estabelecimento da infecção. Não se esqueça: avaliar e programar o seguimento com exames virológicos para confirmar/excluir infecção e orientar aleitamento/ imunizações e profilaxias complementares.

Alternativa E: INCORRETA. A conduta inicial não espera por comprovação diagnóstica. A profilaxia pós‑exposição é uma medida empírica que deve ser iniciada imediatamente no RN exposto ao HIV; os exames laboratoriais servem para monitorar e, posteriormente, confirmar o diagnóstico, mas não para condicionar o início do tratamento profilático.

Resposta: Alternativa D