Dica do autor: O ponto-chave aqui é entender o conceito de categoria de elegibilidade da OMS para métodos contraceptivos e como fatores de risco cardiovasculares mudam o jogo. A OMS classifica o uso de contraceptivos em 1 (sem restrições), 2 (usar com cautela), 3 (risco geralmente > benefício) e 4 (risco inaceitável). O cigarro, quando consumido em quantidade maior ou igual a 15 cigarros/dia por mulheres com ≥35 anos, transforma qualquer contraceptivo combinado (contendo estrogênio) em categoria 4 — ou seja, contraindicação absoluta — por aumento substancial do risco de acidente vascular e coronariano. A obesidade (IMC ≥30) e a hipertensão tratada também elevam o risco tromboembólico e cardiovascular, tornando a combinação de fatores (idade, tabagismo intenso, obesidade e HAS) especialmente desfavorável para pílulas combinadas. Em resumo: o pulo do gato é bater o olho e saber que, nessa paciente, todo método combinado com estrogênio é o menos indicado (OMS categoria 4) — independente do progestagênio específico.

Alternativa A: INCORRETA. Etinilestradiol 15 mg e Levonorgestrel 60 mg/critério de elegibilidade OMS 1. Explicação: essa alternativa está equivocada porque descreve um contraceptivo combinado como categoria 1 (sem restrições). Na prática clínica, uma mulher de 36 anos que fuma ≥15 cigarros/dia não pode usar contraceptivos combinados — isso é categoria 4. Portanto a classificação OMS 1 é claramente inaplicável neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Valerato de estradiol 2 mg e Drospirenona/critério de elegibilidade OMS 4. Explicação: do ponto de vista fisiopatológico essa combinação é, de fato, um contraceptivo combinado e estaria contraindicada nesta paciente (categoria 4) pelo mesmo motivo: idade ≥35 + tabagismo ≥15/dia. Entretanto, apesar do enunciado correto quanto à categoria 4, esta alternativa não é a resposta esperada pela prova (a opção correta apontada é outra formulação). Tecnicamente: é uma pílula combinada e não é a alternativa específica considerada correta no gabarito fornecido.

Alternativa C: INCORRETA. Etinilestradiol 15 mg e Gestodeno 60 mg/critério de elegibilidade OMS 2. Explicação: aqui a falha é a classificação. Qualquer pílula combinada nesta paciente não é categoria 2; fumar ≥15/dia aos 36 anos eleva o risco a ponto de ser categoria 4. Ou seja, o método citado (pílula combinada) está correto como “menos indicado”, mas o critério OMS informado (2) está errado.

Alternativa D: INCORRETA. Valerato de estradiol 2 mg e Gestodeno 60 mg/critério de elegibilidade OMS 3. Explicação: novamente a formulação é de um contraceptivo combinado; contudo a classificação como categoria 3 é insuficiente. Na presença de tabagismo intenso em mulher ≥35 anos, a OMS considera o uso de estrogênio como de risco inaceitável (categoria 4). Portanto a alternativa erra ao colocar categoria 3.

Alternativa E: CORRETA. Etinilestradiol 15 mg e Gestodeno 60 mg/critério de elegibilidade OMS 4. Explicação: esta alternativa acerta nos dois pontos: trata-se de um contraceptivo combinado (contendo etinilestradiol) e, na paciente descrita (36 anos e fumante de 20 cigarros/dia), o uso de contraceptivos combinados é contraindicado — OMS categoria 4 (risco inaceitável). Além disso, a obesidade e a hipertensão tratada só reforçam o raciocínio de evitar estrogênios sistêmicos. No fim das contas, esse é o método menos indicado para ela.

Resposta: Alternativa E