Dica do autor: O pulo do gato no raciocínio sobre hipotireoidismo é saber que se trata, numa grande maioria dos casos, de um problema hormonal primário da tireoide, em que a mudança mais sensível e precoce na bioquímica é o aumento do TSH. O TSH é o exame de rastreio e triagem: é barato, amplamente disponível e permite identificar tanto o hipotireoidismo subclínico (TSH alto com T4 livre normal) quanto o overt (TSH alto com T4 livre baixo). Em situações raras de hipotireoidismo central (lesão hipofisária/hipotalâmica) o TSH pode estar normal ou baixo e aí o T4 livre deve ser avaliado diretamente. Exames de imagem e anticorpos têm papel complementar — ajudam a definir etiologia (por exemplo, doença autoimune) ou investigação de bócio/nódulos, mas não substituem a dosagem de TSH como primeiro passo diagnóstico em um paciente com quadro clínico sugestivo.

Alternativa A: CORRETA. Dosagem do TSH é o exame inicial e de triagem para suspeita de hipotireoidismo. É o marcador mais sensível para disfunção tireoidiana primária: um TSH elevado sugere que a tireoide está hipoativa e justifica a dosagem de T4 livre para confirmar e quantificar o déficit. Em rotina ambulatorial, começar por TSH é o caminho certo — simples, custo-efetivo e orientador.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar apenas o T3 não é adequado como exame inicial para investigar hipotireoidismo. O T3 costuma permanecer normal nas fases iniciais do hipotireoidismo primário e só cai em fases muito avançadas ou em doenças sistêmicas; além disso, o T3 é menos sensível e não corresponde bem ao status global. Reservamos a dosagem de T3 para situações específicas (por exemplo, suspeita de toxicoses por T3 ou avaliação em doença aguda), não como triagem.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassom de tireoide é útil quando há suspeita de nódulo, aumento de volume ou para caracterizar alterações estruturais, mas não serve para confirmar hipotireoidismo funcional. Em um paciente com sinais e sintomas de hipo e sem nódulos palpáveis, o exame inicial é bioquímico (TSH ± T4 livre). O ultrassom vem depois, se houver indicação de investigação anatômica.

Alternativa D: INCORRETA. Biópsia por aspiração com agulha fina (PAAF) é indicada para avaliação citológica de nódulos tiroideanos com critérios ecográficos de suspeita ou crescimento, não para diagnóstico de hipotireoidismo. Fazer PAAF sem nódulo palpável/visualizado é desnecessário e não responde à pergunta bioquímica de função tireoidiana.

Alternativa E: INCORRETA. Antitireoglobulina não é o exame de primeira linha para confirmar hipotireoidismo. Quando se quer investigar etiologia autoimune, o anticorpo mais útil é o anti-TPO; mesmo assim, a investigação sorológica é complementar: define causa (p.ex. Tireoidite de Hashimoto) mas não deve substituir a dosagem inicial de TSH. Antitireoglobulina tem utilidade pontual, sobretudo em seguimento de carcinoma diferenciado da tireoide, não como triagem de hipotireoidismo.

Resposta: Alternativa A