Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: Define-se a isominuzação Rh como a produção de anticorpos IgM e IgG maternos contra antígenos de hemácia estranhos presentes no sangue fetal. A presença do antígeno D caracteriza o indivíduo como Rh positivo. Mães Rh negativo com fetos Rh positivo podem desenvolver sensibilização e isoimunização Rh e o risco de evoluir com anemia fetal severa tende a ser maior quanto maior o número de gestações. Esse é o caso clássico de uma multigesta Rh negativo no pós-parto de RN Rh positivo. A conduta frente a esses casos é prescrever imunoglobulina anti-Rh (anti-D) em até 72h pós-parto, mesmo que ela tenha recebido uma dose no início do 3° trimestre durante o pré-natal. Outras situações além do parto que exigiriam imunização nesse caso, seriam: procedimentos invasivos (amniocentese, cordocentese, biópsia de vilo corial) e os sangramentos de 1ª ou 2ª metade.
Alternativa A: INCORRETA. O Coombs indireto materno poderia estar temporariemente positivo, visto que a peciente recebeu a dose de imunoglobulina anti-D na 28ª semana. Lembre-se que o Coombs indireto apenas atesta a presença de anticorpos contra antígenos de hemácia.
Alternativa B: INCORRETA. A dose recebida durante o pré-natal não influencia na prevenção pós-parto. A gestante deve receber nova dose de imunoglobulina anti-D caso após nascimento, se confirme RN Rh positivo ou Du positivo na pesquisa de tipagem sanguínea e fator Rh fetal.
Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta preconizada. Devemos prescrever imunoglobulina anti-D, 300µg, em até 72h pós-parto em casos de mãe Rh negativo se o RN for Rh positivo ou Du positivo, mesmo que a dose já tenha sido fornecida no pré-natal. O antígeno Du ou “D suprimido” corresponde a uma versão modificada do antígeno D, menos antigênica, mas que também pode causar sensibilização materna e isoimunização Rh.
Alternativa D: INCORRETA. O fato de a paciente ter feito laqueadura não modifica a conduta profilática da isoimunização Rh.
Resposta correta, letra C.