Dica do autor: Os divertículos esofágicos são saculações da parede do esôfago que podem ser classificados quanto à causa (pulsão x tração) e à localização (faringoesofágico/Zenker, médio/mesoesofágico, distal/epifrênico). O pulo do gato para bater o olho e saber é: divertículo de pulsão surge por aumento da pressão intraluminal associado a discoordenação ou obstrução do esôfago (mucosa e submucosa herniando através da muscular) — são normalmente falsos divertículos; divertículos de tração são verdadeiros (envolvem todas as camadas) e resultam de tração externa na parede esofágica, como linfadenite mediastinal. Zenker é o exemplo clássico de divertículo de pulsão na região faringoesofágica, decorrente de hipertonia ou dissinergia do esfíncter superior e herniação através do triângulo de Killian. Já os divertículos epifrênicos (distais) costumam estar associados a distúrbios motores (achalasia, espasmo) e são também de pulsão. Os divertículos do terço médio geralmente são por tração e, em geral, são menores e fixos; a maioria dos divertículos esofágicos é adquirida, não congênita. No manejo, avaliar sintomatologia (regurgitação, disfagia, risco de aspiração) e considerar tratamento endoscópico ou cirúrgico conforme tamanho, topografia e função esofágica.

Alternativa A: INCORRETA. Os divertículos epifrênicos, localizados no terço distal do esôfago, são tipicamente divertículos de pulsão, não de tração. São frequentemente associados a distúrbios motores esofágicos que aumentam a pressão intraluminal (por isso são falsos divertículos formados pela mucosa e submucosa). Divertículo de tração é mais característico do terço médio (mesoesôfago) relacionado a processos inflamatórios extrínsecos.

Alternativa B: CORRETA. O divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão que aparece na transição faringe–esôfago, emergindo pelo triângulo de Killian (área de fraqueza entre o músculo constritor inferior da faringe e o cricofaríngeo). A fisiopatologia envolve hipertonia ou relaxamento inadequado do esfíncter esofágico superior com elevação da pressão intraluminal e formação do pseudo-divertículo (mucosa/submucosa). Clinicamente provoca regurgitação, halitose, disfagia e risco de aspiração; tratamento costuma incluir miotomia do cricofaríngeo associada ou não à ressecção/endoscopia do saco diverticular.

Alternativa C: INCORRETA. Os divertículos mesoesofágicos (do terço médio) são, em sua maioria, divertículos de tração e costumam ser relativamente pequenos e fixos, resultantes de tração por processos inflamatórios mediastinais (ex.: linfadenite tuberculosa antiga). Não é correto afirmar que normalmente são maiores que 5 cm — isso é exceção; a maioria é de pequeno porte e assintomática ou com sintomas leves.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a maioria dos divertículos esofágicos é congênita está equivocada. A maioria é adquirida e relacionada a alterações funcionais (pulsão) ou a processos inflamatórios/tração extrínseca (tração). Divertículos congênitos do esôfago são raros.

Resposta: Alternativa B