Dica do autor: A febre reumática é uma reação inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes e o risco maior é a recidiva, que vai “empilhando” dano valvar. A profilaxia secundária tem o objetivo clínico claro: prevenir novas infecções estreptocócicas e, assim, evitar novos surtos que agravem a cardiopatia reumática. O pulo do gato é saber que a estratégia não é tratar uma cadeia de transmissão comunitária (isso é mais prevenção primária), e sim proteger o indivíduo já sensibilizado. A primeira escolha é a penicilina benzatina intramuscular em intervalos regulares (esquema de manutenção), por ser a mais eficaz e garantir adesão. Há alternativas orais em pacientes sem condições para IM e macrolídeos quando há alergia verdadeira à penicilina. A duração da profilaxia depende do quadro: sem cardite costuma-se manter por um período menor (ex.: alguns anos ou até determinada faixa etária), com cardite sem sequela exige prolongamento (tipicamente por 10 anos ou até idade definida) e com valvopatia residual a profilaxia é ainda mais longa — muitas vezes estendida pela vida adulta ou até aos 40 anos, conforme risco. Não se deve usar títulos de ASO isoladamente para guiar suspensão da profilaxia: esses títulos são imprecisos como marcador de risco futuro. Por fim, em situações de maior risco de exposição ocupacional ou domiciliar persistente ao estreptococo (ex.: profissionais de saúde, cuidadores, convívio com portador recorrente), recomenda-se manter a profilaxia enquanto durar essa exposição, porque o risco de reinfecção é real e pode precipitar recidiva da doença reumática.

Alternativa A: INCORRETA. A profilaxia secundária não tem como finalidade primordial interromper a cadeia de transmissão comunitária do estreptococo (isso é objetivo de medidas de saúde pública/primária). O foco da profilaxia secundária é proteger o paciente já acometido da febre reumática contra novas infecções estreptocócicas que possam desencadear recidivas e piora da valvopatia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a penicilina benzatina IM em intervalos mensais (ou a cada 3–4 semanas) seja o padrão-ouro para profilaxia, a decisão de duração NÃO deve basear‑se na normalização dos títulos de antiestreptolisina O. Títulos de ASO não são confiáveis como marcardor para determinar o fim da profilaxia; a conduta é orientada pelo tipo de envolvimento (cardite ou não), pela presença de sequelas valvares e pela idade/tempo desde o último episódio.

Alternativa C: INCORRETA. A via intramuscular (penicilina benzatina) é mais eficaz que a supressão oral na prevenção de recidivas, principalmente por garantir níveis mais confiáveis e melhorar a adesão. Antibióticos orais podem ser usados como alternativa quando IM não é possível, mas não são considerados superiores.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes com exposição ocupacional prolongada ao estreptococo (por exemplo, profissionais de saúde que lidam rotineiramente com vias aéreas ou dentes), o risco de reinfecção é maior. Nesses casos, a recomendação é manter a profilaxia enquanto persistir essa situação de risco, para reduzir a chance de novos surtos e proteger o coração já vulnerável.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo quando a cardite não deixou sequela valvar aparente, o paciente já teve envolvimento cardíaco e apresenta risco aumentado de recidiva comparado a quem nunca teve cardite. Por isso, a profilaxia secundária é indicada e sua duração é maior do que nos casos sem cardite; afirmar que não necessitam é um erro clínico.

Resposta: Alternativa D