Dica do autor: Infecções hepáticas exigem que a equipe médica pense rápido e aja com estratégia: identificar o agente provável, promover controle do foco e tratar a disfunção orgânica associada. Abscessos hepáticos piogênicos geralmente decorrem de doença biliar ascendentes, contaminação portal (apêndice, divertículo) ou vias biliares obstruídas; os germes mais comuns são enterobactérias e anaeróbios. O manejo padrão combina antibioticoterapia empírica de amplo espectro direcionada a gram‑negativos e anaeróbios e, quando indicado, drenagem percutânea guiada por imagem — que é o pulo do gato para esvaziar o foco e reduzir a carga bacteriana. A cirurgia fica reservada para complicações (ruptura, múltiplos seios não drenáveis, falha do tratamento percutâneo) ou isolamento de necrose extensa. Amebíase hepática é outra entidade distinta: curso subagudo, febre e dor em hipocôndrio direito, respondendo bem a metronidazol seguido de tratamento luminal; não é doença de evolução “silenciosa” em idosos. Cistos hidáticos são causados por Echinococcus, têm caráter crônico e manejo com albendazol, técnicas percutâneas (PAIR) ou cirurgia eletiva, conforme o caso — metronidazol não é tratamento para essa parasitose.

Alternativa A: INCORRETA. A ruptura de abscesso hepático com peritonite é uma complicação grave, porém incomum. Em pacientes ictéricos, dores abdominais difusas têm causas mais frequentes como colangite, colecistite ou pancreatite; portanto não se caracteriza como “uma das causas mais comuns”. Além disso, a ruptura costuma ocorrer em abscessos volumosos ou tratados tardiamente, não sendo um evento rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. A segmentectomia hepática não é indicação comum no manejo inicial de abscessos piogênicos. A terapia conservadora com antibióticos de amplo espectro associada à drenagem percutânea têm alta eficácia. Ressecção hepática é medida de contingência — indicada em casos de falha do tratamento percutâneo, localização inacessível, necrose extensa ou suspeita de processo neoplásico concomitante.

Alternativa C: INCORRETA. Abscessos amebianos costumam apresentar quadro subagudo com febre, dor em hipocôndrio direito e alterações sistêmicas, e são mais frequentes em homens adultos. Não são habitualmente achados incidentais em mulheres idosas nem confundidos rotineiramente com cistoadenomas — estes últimos são tumores císticos hepáticos que têm apresentação e manejo diferentes; a diferenciação exige imagem e sorologia/clínica.

Alternativa D: CORRETA. No abscesso hepático piogênico, o binômio antibiótico de amplo espectro mais controle do foco (drenagem percutânea quando indicada ou correção da causa primária) reduz claramente a mortalidade. A antibioticoterapia empírica deve cobrir enterobactérias e anaeróbios, sendo ajustada conforme cultura. O controle do foco interrompe a sequência infecção‑septicemia e é determinante para a sobrevida — por isso a combinação terapia medicamentosa + drenagem é o padrão ouro.

Alternativa E: INCORRETA. Cistos hidáticos têm evolução crônica e não regridem prontamente com metronidazol — na verdade, o tratamento antiparasitário indicado é albendazol (ou mebendazol) e, em muitos casos, intervenção (PAIR ou cirurgia). Metronidazol é o principal tratamento para amebíase, não para equinococose.

Resposta: Alternativa D